Хирургические болезни

7. Коррекция коагулопатии и реологических свойств крови.

8. Лечение моторных нарушений желудочно-кишечного тракта.

9. Коррекция метаболизма и парентеральное пи-тание.

10. Профилактика инфекционных осложнений.

Показания для оперативного лечения

1. Нарастающий ферментативный перитонит – показано лапароскопическое дренирование и санация брюшной полости.

2. Прогрессирующий эндотоксикоз на фоне интен-сивной консервативной терапии – показана лапа-ростомия, некрэктомия, трубчатое дренирование брюшной полости, а также парапанкреатической клетчатки (через люмботомические разрезы).

3. Гнойный панкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки – показана лапаротомия, лапаросто-мия, трубчатое дренирование парапанкреатической клетчатки через люмбото-мические разрезы.

4. Острый панкреатит, развившийся на фоне механической желтухи – показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование полости малого сальника и парапанкреатической клетчатки, декомпрессия желчных путей (холецистостома, холедохостомия). По показаниям могут выполняться эндоскопическая папиллосфинктеротомия и пункция желчного пузыря под контролем УЗИ.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся продуктивным воспалительным процессом, который приводит к склерозу поджелудочной железы.

Этиологические факторы те же, что и при остром панкреатите.

Патогенез

Возможны две формы хронического панкреатита:

1. Первично-хронический;

2. Хронический рецидивирующий.

Морфологические формы хронического панкреатита

В основе хронического панкреатита лежит продуктивный (пролиферативный) воспалительный процесс, который в зависимости от индивидуальных особенностей организма может реализоваться в различные формы заболевания.

1. Хронический индуративный

2. Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

3. Псевдокистозный

4. Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический индуративный панкреатит характеризуется дистрофией и некробиозом железистой ткани и замещение ее грубой фиброзной тканью. Размеры железы уменьшаются, она приобретает чрезвычайную («каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый хронический панкреатит – избыточное разрастание фиброзной ткани, железа увеличивается в размере (тотальное, сегментарное), сдавливая окружающие ткани.

Псевдокистозный хронический панкреатит характеризуется развитием ретенционных кист, вследствие облитерации мелких выводных протоков.

Калькулезный панкреатит – это отложение солей кальция в ткани поджелудочной железы, либо образование конкрементов в вирсунговом протоке.

Клиника

Основным симптомом хронического панкреатита является боль. В зависимости от преимущественного поражения (локализация основного процесса) боли могут быть в эпигастрии или подреберьях, иногда опоясывающего характера.

Обычно боль тупая, длительная, мучительная, усиливающаяся после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной. Весьма часто беспокоит отрыжка, тошнота. Рвота возникает при погрешности в диете, обычно приносит облегчение.

Нередко у больных развивается желтуха. Локализация процесса в головке поджелудочной железе приводит к сдавлению терминального отдела общего желчного протока. Отмечается потеря веса.

Живот обычной формы, мягкий. При глубокой пальпации определяется плотная болезненная поджелудочная железа, положительный симптом Мейо-Робсона.

При наличии желтухи имеется симптом Курвуазье (механическая желтуха, увеличенный пузырь, безболезненный при пальпации).

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование – выявление патологических очагов (уплотнение, нарушение структуры, наличие кист, объизвествления, камни в вирсунговом протоке).

2. Рентгеноскопия желудка (смещение, деформация).

3. Фиброгастроскопия – исключение патологии желуд-ка.

4. Компьютерная томография, ЯМР.

5. Лапароскопия с прицельной биопсией.

6. Ретроградная панкреатохолангиография.

Лечение

Основное консервативное лечение:

1. диета;

2. режим;

3. спазмолитики;

4. анальгетики;

5. физиотерапия;

6. заместительная терапия (панзинорм, фестал и др.).

Лечение сопутствующих болезней желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и протоков.

Оперативное лечение.

• При болевых формах – различные виды неврото-мии.

• При механической желтухе выполняют либо папиллосфинктеротомию, либо билиодигистивные анастомозы

• При наличии стриктур вирсунгова протока и конкрементов выполняют продольную панкреатоеюностомию.

• При преимущественном поражении тела и хвоста поджелудочной железы может выполняться ее резекция с удалением измененных участков.

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы – это скопление жидкости в виде полостей, которые могут рас-полагаться как в самой железе, так и в окружающих тканях, полости малого сальника.

Механизм развития кист

1. Врожденные кисты образуются вследствие пороков развития поджелудочной железы.

2. Приобретенные кисты:

• ретенционные – развиваются вследствие сужения или облитерации (закупорки) выводных протоков поджелудочной железы;