Хирургические болезни

Температура нормальная, а затем субфебрильная, живот несколько вздут в эпигатральной области, при пальпации определяется умеренная ригидность мышц в эпигастрии.

Наряду с описанной клиникой в различные сроки могут появиться следующие симптомы.

• Симптом Кулена – цианоз или коричневая окраска кожи вокруг пупка

• Симптом Турнера- цианоз или коричневая окраска кожи в области боковых стенок живота.

• Симптом Холстеда – цианоз отдельных участков жи-вота

• Симптом Мондора – фиолетовые пятна на лице и туло-вище

• Симптом Керте – интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью брюшной стенки

• Симптом Малле-Ги – при пальпации левого подреберья в положении больного на правом боку определяется увеличенная, резко болезненная поджелудочная железа или интенсивная болезненность и ригидность мышц этой области.

• Симптом Мейо-Робсона – пальпация в области ребер-но-позвоночного угла слева в положении больного на правом боку вызывает резкую болезненность

• Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации над пуп-ком.

Приведенные симптомы могут наблюдаться как в первую стадию, так и в последующие.

Ранняя смерть в первую стадию может наступить вследствие тяжелого коллапса – действие ферментов поджелудочной железы, цитокинов и кислородных радикалов (оксид азота и др.) на тонус сосудов.

Стадия непроходимости кишечника

Поражение головки поджелудочной железы обязательно манифестируется парезом двенадцатиперстной кишки в связи с чем развивается желудочно-дуоденальный стаз.

Распространение процесса (отек и клеточная инфильтрация) на мезоколон приводит к паралитической непроходимости поперечноободочной и слепой кишки.

Распространение процесса на корень брыжейки вызывает явления паралитической непроходимости тонкой кишки.

Характерные признаки стадии непроходимости кишечника

Рвота частая, мучительная, желудочным соком с примесью разложившейся желчи. Промывание желудка не ликвидирует позывы на рвоту, эпигастральное вздутие при этом сохраняется (раздутая поперечноободочная кишка). Боли несколько уменьшаются, однако при рвотных движениях резко обостряются, задержка стула и газов.

Общее состояние больных тяжелое. Появляются и нарастают признаки эксикоза: черты лица заостряются, жажда, сухость во рту, кожные покровы сухие, тургор тканей резко понижен, глазные яблоки мягко-эластической консистенции, олигурия, стойкая артериальная гипотония.

Температура тела повышается до 38…38,5°С, выраженная одышка, акроцианоз.

Живот вздут, подвижность брюшной стенки при дыхании резко ограничена, при пальпации определяется ригидность мышц в эпигастральной области, где может прощупываться резко болезненный инфильтрат.

Перкуторно имеется высокий тимпанит, в проекции боковых каналов притупление (с-м Кобыляцкого – острое развитие асцита).

Опасность развития коллапса возрастает.

Стадия перитонита

Состояние крайне тяжелое. Перитонит, появившийся в стадию непроходимости, имеет ферментативную природу, в последующем (через 3…4 суток) происходит эндогенная контаминация и перитонит приобретает гнойный или гнилостный характер.

В эту стадию возможно лимфогенное распространение из брюшной полости ферментов и микроорганизмов с развитием плеврита (чаще левостороннего) и/или перикардита.

Диагностика

1. Исследование крови и мочи на содержание амила-зы.

2. Определение в крови уровня липазы, фосфолипазы, трипсина.

3. Ультразвуковое исследование.

4. Рентгеноскопия (графия) грудной клетки.

5. Лапароскопия – наличие серозного или геморрагического выпота, стеариновых бляшек, отек мезаколон, изменения поджелудочной железы: величина, цвет, кровоподтек.

6. Исследование перитонеальной жидкости на содержание панкреатических ферментов.

7. Компьютерная томография, ЯМР.

Лечение острого панкреатита, общие принципы

• Возможно раннее начало лечения, что может обеспечить предупреждение деструктивных форм острого панкреатита.

• Система лечения должна быть комплексной, ин-тенсивной, патогенетически обоснованной

• Базовый комплекс лечебных мероприятий дол-жен проводиться вне зависимости от состояния больного на данный момент.

• Индивидуальная коррекция проводимого лече-ния осуществляется в зависимости от клинического течения заболевания.

Базовый комплекс мероприятий при лечении острого панкреатита:

1. Стойкое купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, ненаркотические анальгетики, перидуральная блокада, спазмолитики).

2. Коррекция параметров системного кровообращения (посиндромно).

3. Функциональный покой поджелудочной железы (голод, назогастральный зонд, холод на эпигастрий).

4. Угнетение функции поджелудочной железы (атро-пин, цитостатики, Н2-блокаторы, сандостатин).

5. Детоксикация, включая антиферментную терапию (гемодилюция и форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез).

6. Коррекция водно-электролитных нарушений.