Хирургия при БП

Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна проводиться на глубину 4–5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

D (Drugs, лекарства).

Адреналин, мезатон. Лекарства вводятся только внутривенно!

Признаки эффективности СЛР:

— появление пульса на сонной артерии;

— порозовение кожи;

— рефлекс зрачков на свет;

— появление самостоятельного дыхания.

Лекция № 12. О шоке и противошоковом наборе

Необходимость в данной лекции назрела давно, ибо шок и шокоподобные состояния являются неотъемлемой частью тяжелых ранений, травм, ожогов, отравлениях и некоторых терапевтических заболеваний. Но основной причиной было недоумение некоторых камрадов по поводу отсутствия в противошоковом наборе «выездной укладке» камрада Андре «противошоковых наборов» фирмы «Трансмедтех» и наличия в нем флаконов с полиглюкином. Поэтому предлагаю вначале разобраться, что такое шок и как с ним бороться, а напоследок поговорить и о «противошоковом наборе».

Шок — это патологическое состояние, вызванное несоответствием объема циркулирующей плазмы крови к объему кровеносного русла. Эта причина-несоответствие является главнейшей в развитии любого шока, а все остальные факторы (боль, интоксикация) относятся к сопутствующим («вспомогательным»), утяжеляющим его течение.

В течении шока выделяют две стадии — эректильную и торпидную. Эректильная стадия (стадия возбуждения) обусловлена мощным выбросом в кровь адреналина и кортикостероидных гормонов — естественная защитная реакция организма, и характеризуется кратковременным возбуждением больного, повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Эта стадия длится несколько секунд-несколько минут и может внешне остаться незамеченной.

Торпидная стадия — является основной в течении шока и длится несколько часов-несколько суток и заканчивается либо выходом больного из шока при правильном и своевременном лечении, либо его смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Проявления этой стадии — адинамия больного, выраженная бледность кожных покровов с цианозом (синюшностью) пальцев, ушей и носа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, снижение диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурии).

По степени тяжести шок делится на легкий, средней степени, тяжелый и крайне тяжелый (терминальное, или агональное состояние), основным критерием диагностики степени тяжести в полевых условиях является соотношение частоты пульса к систолическому (верхнему) артериальному давлению — т. н. шоковый индекс (ШИ) Алговера.

Шок 1-й степени — сознание ясное, пульс до 100, АД до 100, ИШ — до 1.0, потеря плазмы (крови) до 1000 мл, диурез нормальный или снижен, прогноз благоприятный.

Шок 2-й степени — заторможенность, пульс 100–120, АД — 100-90, ИШ — 1.0–1.5, потеря плазмы (крови) до 1500 мл, диурез резко снижен, прогноз сомнительный.

Шок 3-й степени — оглушение или сопор, пульс 120–140, АД — 90–60, ИШ — больше 1.5, потеря плазмы (крови) 1500 и более мл, анурия, прогноз неблагоприятный.

Шок 4-й степени — агония, клиническая и биологическая смерть.

Теперь рассмотрим основные виды шоков: