Хирургия при БП

Через 3–4 дня при положительной динамике раневого процесса, отсутствии участков некроза тканей рану культи закрывают отсроченно-первичными швами с оставлением дренажей.

Травмы головы бывают закрытыми и открытыми. Говоря об открытых травмах, я имею в виду проникающие ранения, т. е. с повреждением не только кожных покровов, но и костей черепа.

Закрытые травмы головы могут быть без повреждения костей черепа и с повреждением. При травмах без повреждения костей могут быть просто ушибы мягких тканей (особого лечения не требуют), сотрясения и ушибы головного мозга.

ВСЕ (!!!) пострадавшие с травмами головы подлежат ПОСТОЯННОМУ наблюдению в течении первых 3–4 суток.

Сотрясение головного мозга является обратимым процессом, повреждений вещества головного мозга не происходит. Характеризуется кратковременной потерей сознания, временной амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью.

Первая помощь — холодный компресс или криопакет на место удара, обезболивание. В случае нарушений дыхания и сердечной деятельности провести сердечно-легочную реанимацию.

Дальнейшее лечение — строгий постельный режим, ограничение приема жидкости, первые 3 дня прием мочегонных средств утром (для профилактики отека мозга) — диакарб 0.25 1 таблетка, обезболивание (таблетированный анальгин, парацетамол), аскорутин — по 2 таблетки 3 раза в день, седативные средства (андипал, корвалол) на ночь, контроль артериального давления 2 раза в день. Начиная с 4-го дня — пирацетам 0.2 по 2 таблетки 3 раза в сутки (последний прием до 18.00 — может быть бессонница) до месяца.

Ушиб головного мозга — более глубокое нарушение функций с повреждением вещества мозга, вследствие чего впоследствии могут быть неврологические (эпилептические припадки, стойкая артериальная гипертония) и психические (психопатии) расстройства. Характеризуется потерей сознания от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, вплоть до коматозного состояния, анизокорией (зрачки разного диаметра), нарушением реакции зрачков на свет, скачками артериального давления, нарушениями дыхания. В тяжелых случаях может наступить смерть от нарушений функций головного мозга (чаще вследствие вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие на фоне отека мозга).

Первая помощь — такая же, как и при сотрясении.

Дальнейшее лечение — в легких случаях такое же, как при сотрясении головного мозга, в тяжелых случаях — лечение отека головного мозга (внутривенно вводятся 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида и 90 мг преднизолона, при возможности — маннитол (см. лечение ожогового шока), также можно вводить аскорбиновую кислоту и хлорид кальция). При резких повышениях артериального давления — внутривенно 4–6 мл 0.5 % раствора дибазола или 10 мл 20 % раствора магния сульфата. При угнетении дыхания — кордиамин 2 мл внутримышечно, при возможности — ингаляции кислорода.

Лекция № 11. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс медицинских манипуляций, направленных на срочное восстановление и поддержание жизненно важных функций организма — дыхания и кровообращения при угрожающих жизни ситуациях: бессознательное состояние (врезали чем-то тяжелым по голове, выпил какую-то гадость), нарушение дыхания, остановка сердца (инфаркт).

Порядок действий при реанимации.

Мнемоническая памятка на собачьем языке — ABCD, по первым буквам английских слов, и именно в этой последовательности (2 и 3-й пункты выполняются параллельно).

A (Airway, проходимость воздушных (дыхательных) путей).

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В (Breathe, дыхание).

Существует два способа: «изо рта в рот» и, в крайнем случае, «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4–5 секунд. В идеале следует использовать воздуховод или дыхательную трубку с клапаном.

С (Cardio или Circulation, обеспечение циркуляции крови).

Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину.