Хирургия при БП

1. Травматический (геморрагический) шок: основной причиной является потеря цельной крови, истекающей либо в внешнюю (раны, открытые переломы), либо во внутреннюю (травмы внутренних органов, закрытые переломы) среду, сопутствующие факторы — боль.

2. Ожоговый шок: основная причина — потеря плазмы через ожоговые раны, сопутствующие факторы — боль, интоксикация (как экзогенная — продуктами горения (особенно выражено протекает при напалмовых ожогах), так и эндогенная — продуктами распада тканей под действием высокой температуры).

3. Дегидратационный (гиповолемический) шок при ОКИ и ПТИ: основная причина — потеря воды и электролитов с рвотой и поносом, сопутствующие факторы — интоксикация токсинами микробов, нарушения работы жизненно важных органов (сердца, печени, почек) за счет потери электролитов.

4. Токсический шок при отравлениях химической этиологии — выход плазмы из артериального русла в венозное, капиллярное и ткани вследствие повышения проницаемости артерий в результате прямого повреждающего действия яда, сопутствующие факторы — боль и кровотечение при отравлении коррозийными ядами, прямое (токсическое) воздействие яда на жизненно важные органы.

5. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) при некоторых терапевтических (пневмонии) и инфекционных (менингококковая инфекция, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, септическая форма сальмонеллеза) заболеваниях: основная причина — очень схожа с таковой при токсическом шоке — выход плазмы из артериального русла в венозное, капиллярное и ткани вследствие повышения проницаемости артерий под воздействием микробных токсинов и иммунокомплексов типа «антиген-антитело». Звучит немного сложно, но, по большому счету, все просто — плазма ушла из артерий, сердце работает вхолостую, наступает острое кислородное голодание вначале менее важных органов (скелетные мышцы, кишечник), затем головного мозга и сердца. Сопутствующие факторы — резкое расширение сосудов под воздействием токсинов и недоокисленных продуктов метаболизма (следствием чего является нарушение микроциркуляции с последующим развитием тромбогеморрагического синдрома), нарушение газообмена в легких при тяжелых пневмониях (т. н. респираторный дистресс-синдром), гипертермический синдром, геморрагический синдром (кровоизлияния в внутренние органы и кожу).

6. Анафилактический (аллергический) шок — механизм практически такой же, как при ИТШ — выход плазмы из артерий под воздействием иммунокомплексов типа «антиген-антитело» при аллергических реакциях немедленного типа (если более точно — иммунокомплексы активизируют особенные клетки, отвечающие за иммунитет, которые, в свою очередь, выделяют в кровь большое количество биологически активных веществ — гистамина, простагландинов и простакининов, которые, в свою очередь, оказывают повреждающее действие на сосуды). Главным сопутствующим фактором является возможность развития острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани.

7. Шок при синдроме длительного сдавления — по сути дела, является комбинацией травматического (за счет кровопотери при переломах) и инфекционно-токсического шока (попадание в кровь огромного количества токсинов после снятия сдавливающего агента).

Все вышеперечисленные виды шоков относятся к истинным, т. к. основной механизм их развития — отсутствие плазмы или цельной крови в артериальном русле. Кроме них, выделяются еще т. н. шокоподобные состояния, клиника которых очень схожа с клиникой шока, однако по механизму развития они очень и очень отличаются (соответственно, и лечатся по-другому). Это — кардиогенный и болевой шок.

Кардиогенный шок — развивается вследствие частичного или полного прекращения циркуляции крови из-за нарушений в работе сердца (блокады, аритмии, инфаркт миокарда, тяжелое течение миокардитов и миокардиопатий, поражения электротоком, отравлений кардиотоксическими веществами).

Болевой шок — очень часто путается с травматическим шоком, хотя причина его развития другая — запредельное истощение нервной и эндокринной систем вследствие длительного воздействия экстремального болевого агента (например, при почечной колике или приступе глаукомы).

Продолжение следует.

Лекция № 12 (продолжение)

Лечение шока. Основным принципом является инфузионная терапия — внутривенное вначале струйное, потом капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов в различных сочетаниях, плюс мероприятия, направленные на устранение усугубляющих факторов и коррекцию уже возникших патологических состояний.

Коллоидные растворы — это инфузионные среды, по своим физическим свойствам схожие с плазмой крови (обладают вязкостью и текучестью), к ним относятся — полиглюкин, реополиглюкин, препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), альбумин и, само собой, донорская плазма. Их можно назвать истинными противошоковыми растворами, т. к. они обладают несколькими очень важными свойствами — способностью задерживаться в артериях, не уходя в ткани (в отличии от кристаллоидных), и способностью восстанавливать микроциркуляцию.