Холецистит. Панкреатит

Заключительный комплекс

1. И. п. – сидя на стуле. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями рук. 3–5 раз.

2. И. п. – Сидя на стуле, облокотясь областью лопаток о спинку стула, прямые ноги вытянуты вперед. Отдых с расслаблением мышц. 3–5 раз.

3. И. п. – сидя на стуле. Выполнение элементов аутогенной тренировки по команде инструктора. Команды типа «Я спокоен, чувствую приятное тепло во всем теле, особенно в области живота, боль не беспокоит… Я бодр, настроение хорошее…»

2. Методика лечебной гимнастики после холецистэктомии

В раннем послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояния больного до операции и после нее, возраста. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других, отмечаются различные осложнения, особенно легочные.

Начинать следует с дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков.

Углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в 1-й день после операции должно быть преимущественно грудным.

Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации. На 3-4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовку больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему 1–2 раза в день делают массаж спины. После этого с помощью персонала больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Больной сидит 5-10 мин (3–5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. Из исходного положения лежа больной совершает «ходьбу» лежа, скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.

Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и специальных упражнений по 3–5 раз в день, больной оказывается подготовленным к ЛФК из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 3-4-й, а иногда и 5 день. При достаточной адаптации больного к положению сидя в занятия ЛФК включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.

Вначале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс, помимо общеукрепляющих, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактика спаечной болезни). С 9-10-го дня занятия проводят в зале ЛФК, им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате. Акцент делается на восстановление диафрагмального дыхания, в занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, используют упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20–25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делают на выдохе).

После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории, используя терренкур, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.