Холецистит. Панкреатит

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься систематически, включая в комплекс, помимо общеукрепляющих, дыхательные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки. Занятия проводят в домашних и поликлинических условиях под контролем врача.

Глава 9. Физиотерапевтические методы лечения

Терапевтическое воздействие различных физических факторов неодинаково при отдельных заболеваниях печени и желчных путей, отдельных формах и стадиях. Поэтому необходимо прежде всего правильно оценить, в какой степени состояние больного позволяет применять физиотерапию, какие необходимы физические средства и методы и в какой дозировке. А это, несомненно, требует тщательного предварительного исследования и выяснения состояния больного. Точное ознакомление с клинической картиной, диагнозом и прогнозом заболевания, с одной стороны, и хорошее знание применяемого физического средства, его биологических, физиологических и терапевтических действий – с другой, являются важными предварительными условиями для оценки показаний и противопоказаний к бальнео– и физиотерапии, с тем чтобы способствовать выздоровлению и не навредить больному.

Своевременно начатая физиотерапия имеет важное значение для достижения максимальной терапевтической эффективности, для предупреждения дальнейших поражений и хронификации болезни – обстоятельства исключительно важного значения, например при состояниях после перенесенного вирусного гепатита.

1. Дискинезии желчных путей

Физио– и бальнеотерапия, так же как и реабилитация, показаны при следующих заболеваниях желчных путей: функциональные заболевания – дискинезия желчных путей как с повышенным, так и с пониженным тонусом желчного пузыря и сфинктера Одди; воспалительные процессы желчных путей – холангиты; воспалительные процессы желчного пузыря – холециститы; желчно-каменная болезнь – холелитиаз.

Дискинезии желчных путей представляют собой нейровегетативные нарушения в области желчного пузыря как проявления общего невротического расстройства или висцеро-висцерального рефлекса при заболеваниях некоторых внутренних органов (желудочно-кишечных, почечных, гинекологических и др.). Поэтому на фоне хорошо организованного быта больного и лечения основного заболевания применяют в первую очередь такие физиотерапевтические мероприятия, которые бы укрепили общее состояние организма и нервной системы: бальнеотерапию, водолечение, гальванический воротник, гигиеническую и лечебную гимнастику и подходящий двигательный режим (экскурсии, спорт, спортивные игры), аэро– и хелиотерапию в условиях морского и горного климата наряду с успокаивающими и укрепляющими нервную систему лекарственными средствами и рациональной психотерапией.

Вместе с тем в лечебно-профилактическом плане при дискинезиях желчных путей должны учитываться две основные формы заболевания: спастическая и атоническая.

При спастической форме нужно преодолеть спазм желчного пузыря и сфинктеров при помощи болеутоляющих и антиспастических средств: грелок, лампы соллюкс и инфракрасных лучей, согревающих компрессов, ванн с минеральной и обыкновенной водой (37–38 °C, от 5 до 15 мин, 12–15 процедур), парафиновых аппликаций (55–60 °C, 20–30 мин ежедневно, 12-15-20 процедур).

При чисто функциональных дискинезиях грязелечение не применяют. Полезно также пить минеральные воды, но в меньших по сравнению с обычными дозах. При выраженных спазмах показано применение более глубокого тепла: электрическое поле УВЧ, антиспастическое действие диадинамических токов и ультразвук в средних дозировках – лабильное паравертебральное озвучивание с правой стороны D5 – D9 и стабильное – в области желчного пузыря. Успешно применяют также интерферентный ток с постоянной частотой 100 Гц.

При атонической форме дискинезий желчных путей подходящими являются минеральные воды гомотермальной и гипотермальной температур (тонизирующий эффект) и питьевое лечение теми же минеральными водами, которые оказывают двоякий нормализирующий эффект на моторику желчного пузыря. Из электротерапевтических процедур рекомендуют раздражающие импульсные токи низкой частоты, применяемые в области желчного пузыря, диадинамический ток (модуляции двухфазнофиксированные (2 мин) и длинного периода – 3 мин). В заключение следует подчеркнуть, что дискинезии представляют собой трудный вопрос в области как диагностики, так и терапии. Необходим максимально индивидуальный подход к каждому больному при разработке соответствующих терапевтических планов.

2. Холециститы