Холецистит. Панкреатит

Из вышесказанного следует, что поджелудочная железа анатомически и функционально тесно связана с двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящей системой, что неизбежно сказывается на этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний поджелудочной железы – панкреатитах.

Панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Учитывая анатомическую близость поджелудочной железы со многими органами брюшной полости, имеются определенные трудности в диагностике, консервативной и оперативной тактике лечения заболеваний поджелудочной железы.

До настоящего времени остается целый ряд нерешенных вопросов, включающих патогенез заболевания, закономерности развития патологического процесса в тканях железы и др.

Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы являются дополнительными факторами, предрасполагающими к развитию острых воспалительных и деструктивных процессов в органе, так как изменения при остром панкреатите возникают не только в самой железе, но и в других органах: в печени, плевре, брюшине.

Несмотря на достижения в медицине и усилия врачей, летальность при панкреонекрозах колеблется от 10 до 15 % (это очень высокая цифра!) в основном за счет гнойно-септических осложнений. Поэтому внимательно ознакомьтесь с информацией, содержащейся в этой книге. Возможно, она вам поможет не допустить развития столь грозного и с трудом поддающегося лечению заболевания, такого как панкреатит.

Глава 2. Уникальность поджелудочной железы – органа эндогенной и экзогенной секреции

Поджелудочная железа является единственной железой в организме человека, обладающей экзокринной и эндокринной функцией.

Внешнесекреторная (экзокринная) функция поджелудочной железы состоит в выработке панкреатического сока, выделяющегося в двенадцатиперстную кишку и обладающего большой ферментативной силой в отношении всех основных частей пищи. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию (рН 8,3–8,6). В состав панкреатического сока входят ферменты – амилаза, липаза и протеиназы.

Попадая в кишечник вместе с желчью и кишечным соком, ферменты поджелудочной железы продолжают процесс пищеварения, начатый слюной и желудочным соком. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген до дисахаридов; липаза, значительно активированная желчными кислотами, расщепляет нейтральные жиры до жирных кислот и глицерина. Протеазы (трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза), активируясь в тонкой кишке, расщепляют белки до аминокислот. Протеиназы выделяются в кишечник в виде проферментов, где активизируются. Так, выделяемый поджелудочной железой трипсиноген переходит в активный фермент – трипсин – под влиянием кишечной энтерокиназы. Клетки поджелудочной железы вырабатывают также и ингибитор трипсина, предохраняющий их от самопереваривания, частично он выделяется и в составе панкреатического сока.

Выделение ферментов поджелудочной железы в просвет кишки происходит постоянно, но может увеличиваться под влиянием ряда факторов. Секреторная функция поджелудочной железы регулируется двумя механизмами – нервным и гуморальным (через жидкую среду организма).

Наибольшее значение имеют парасимпатическая нервная система и выделение секретина энтероцитами. Панкреатическую секрецию стимулирует также поступление кислых продуктов, смешанных с желудочным соком, из желудка в двенадцатиперстную кишку. Несмотря на сравнительно небольшие размеры поджелудочной железы, в сутки выделяется до 1,5 л панкреатического секрета.

Внешнесекреторная функция чрезвычайно важна для пищеварения, при ее ограничении или выпадении нарушается переваривание жиров и белков, в меньшей степени – углеводов и формируется тяжелое осложнение – синдром мальабсорбции.