Холецистит. Панкреатит

Различают жировой и геморрагический панкреонекроз. Их различие заключается в следующем: жировой панкреонекроз возникает при активации липазы, которая в свою очередь активируется солями желчных кислот, геморрагический панкреонекроз возникает при воздействии трипсина на стенки сосудов поджелудочной железы. Чаще всего оба вида некроза сочетаются с преобладанием одного из них. Патоморфологические стадии. 1. Фаза отека: железа бледная, стекловидная, отечная, твердая, отек распространяется на брюшину, забрюшинную клетчатку. Затем мелкие сосуды переполняются кровью, возникают стаз, разрывы капилляров, в ткани появляются кровоизлияния. Железа становится красной, набухшей – геморрагический отек.

2. Фаза геморрагического некроза: железа дряблая, испещрена кровоизлияниями, появляются темные пятна некроза.

3. Фаза жирового некроза: последствия действия протеолитических ферментов – железа дряблая, испещрена сероватыми пятнами, имеющими вид сальной свечи.

4. Фаза образования кист.

Нередко при присоединении бактериальной инфекции при панкреонекрозе образуется очаговое, реже – диффузное, нагноение.

Жировой панкреонекроз выделяют в самостоятельную нозологическую единицу. Эта форма обычно подвергается медленной инволюции в течение 1–2 месяцев.

При распространенных некрозах в поджелудочной железе могут образовываться ложные кисты. Если присоединяется инфекция, то формируется абсцесс.

Характерным для геморрагического панкреонекроза является распространение биохимически активного экссудата за пределы поджелудочной железы с ферментативным повреждением брюшины, забрюшинной клетчатки и нередко органов грудной полости, преимущественно слева.

Поступление в кровь и лимфу панкреатических ферментов, продуктов ферментативного расщепления белков и липидов, биогенных аминов, активация кининовой и плазминовой систем проявляются токсемией (интоксикацией). Она характеризуется нарушениями гемодинамики (функций сердечно-сосудистой системы), функций центральной нервной системы и повреждением паренхиматозных органов. Токсемия наиболее резко выражена у больных с геморрагическим панкреонекрозом.

В течении панкреонекроза выделяют три основных периода:

1) период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока;

2) период функциональной недостаточности паренхиматозных органов;

3) период постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений.