Холецистит. Панкреатит

С другой стороны, поджелудочная железа осуществляет внутрисекреторную, т. е. эндокринную, функцию в основном посредством островков Лангерганса, которые составляют около 1–3 % массы железы. Количество островков колеблется от 1 до 1,5 млн. В одном островке содержится от 80 до 200 клеток. Различают несколько их видов по способности секретировать полипептидные гормоны. Альфа-клетки продуцируют глюкагон, бета-клетки продуцируют инсулин, дельта-клетки – соматостатин. Обнаружен еще ряд клеток, которые предположительно могут продуцировать вазоактивный интерстициальный полипептид (ВИП), гастроинтестинальный пептид (ГИП) и панкреатический полипептид. Бета-клетки локализуются в центре островка, а остальные – по его периферии. Основную массу (60 % клеток) составляют бета-клетки, 25 % – альфа-клетки, 10 % – дельта-клетки, остальные – 5 % массы. Эндокринная (внутрисекреторная) деятельность поджелудочной железы очень важна, так как недостаточная выработка железой одного из гормонов ведет к серьезным заболеваниям, например недостаточная выработка инсулина ведет к развитию такого грозного заболевания, как сахарный диабет.

Глава 3. Заболевания поджелудочной железы

1. Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой одну из важных и нерешенных проблем в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии. Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым панкреатитом. По некоторым данным, больные панкреатитом составляют около 8 % контингента хирургических стационаров, а по частоте занимают третье место после острого аппендицита и острого холецистита. По данным разных авторов, летальность при остром панкреатите колеблется в пределах от 2 до 8 %. При отечных формах острого панкреатита исходы и прогноз часто благоприятны. Летальность при панкреонекрозах колеблется от 10 до 15 %, в основном за счет гнойно-септических осложнений.

Острый панкреатит – полиэтиологичное, с фазовым течением заболевание поджелудочной железы, связанное с активацией ее ферментов и воздействием последних на ткань железы вплоть до самопереваривания и некроза. Этиология

Вопрос об этиологии острого панкреатита сложен и во многом противоречив. В литературе приводится множество (до 140) причин возникновения этого заболевания.

Объединим многообразные этиологические факторы панкреатита в 3 группы:

1) механические;

2) нейрогуморальные;

3) токсико-аллергические.

1. Первая группа причин включает все виды нарушений пассажа секрета железы по главному панкреатическому протоку, а также травмы поджелудочной железы. Причинами блокады главного панкреатического протока могут быть холелитиаз и конкременты в самом протоке, острый холецистит, первичные и вторичные дуоденопапиллиты, дуоденостаз, дивертикулит, постхолецистэктомические синдромы, сдавление протока в самой железе (хронический панкреатит, опухоли и т. д.) и др.

2. Среди нейрогуморальных причин чаще встречаются нарушения липидного обмена, заболевания желудка, системные васкулиты, вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе, заболевания печени, беременность и послеродовой период.

3. К группе токсико-аллергических причин относят нутритивную и лекарственную аллергию, алкоголизм, различные инфекции (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, токсикоинфекции, брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).