Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей

Данные системы позволяют диагностировать синдром обструктивного апноэ сна, дифференцировать обструктивные и центральные нарушения дыхания во сне, оценивать связь нарушений дыхания с позицией тела. Отсутствие ЭКГ не влияет на точность диагностики собственно апноэ сна, но не позволяет выявлять нарушения ритма и проводимости сердца. Данные системы в большей степени востребованы пульмонологами, неврологами, эндокринологами и рядом других специалистов, которые заинтересованы в диагностике СОАС, но в их прямые обязанности не входит оценка сердечно-сосудистого риска.

Интересным направлением развития диагностических систем является внедрение аппаратов, регистрирующих периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone – PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. Примером такой системы является Watch PAP200 (Itamar Medical, Израиль), который регистрирует PAT сигнал, сатурацию, храп и положение тела. К преимуществам данной методики можно отнести низкую трудоемкость и достаточно высокую информативность. Относительным недостатком являются возможность неточной диагностики в случае наличия у пациентов нарушений ритма сердца и изменений периферического артериального тонуса. С учетом того, что оценка респираторных событий и структуры сна происходит в Watch PAT200 непрямым образом – исключительно по изменениям артериального тонуса на пальце, цена ошибки существенно возрастает. Ведь, аппарат не изменяет напрямую воздушный поток и не регистрирует электроэнцефалограмму. Желательно применять иные методы диагностики СОАС у пациентов со следующими состояниями:

1. несинусовые сердечные аритмии (т. е. наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, мерцательная аритмия);

2. наличие постоянного кардиостимулятора;

3. периферическая ангиопатия или нейропатия;

4. состояние после билатеральной цервикальной или грудной симпатэктомии;

5. умеренные и тяжелые заболевания легких;

6. застойная сердечная недостаточность;

7. деформация пальцев, препятствующая постановке датчика;

8. использование альфа-адреноблокаторов и короткодействующих нитратов;

9. злоупотребление алкоголем.

Еще одним фактором, ограничивающий применение Watch PAT200 в отечественном здравоохранении, является то, что датчик регистрации PAT сигнала является одноразовым, а его стоимость находится в пределах 2500 рублей. Таким образом, затраты только на расходные материалы составляют не менее 2500 рублей на одно исследование. При этом, аналогичные затраты на компьютерную пульсоксиметрию составляют 50 рублей, на респираторный мониторинг – 300 рублей, на кардио-респираторный мониторинг – 400 рублей.

Несколько особняком стоит тип систем комбинированного холтеровского мониторирования ЭКГ и дыхания, хотя формально он может быть отнесен к кардио-респираторным системам. Примером может служить отечественная система «Кардиотехника-04–3 Р (М)» компании «Инкарт» (Санкт-Петербург), которая позволяет выполнять одновременно стандартное холтеровское мониторирование 3–12 каналов ЭКГ, а также сатурации, дыхания и храпа. Собственно холтеровская система устанавливается на сутки, а пульсоксиметрический датчик и диагностическая носовая канюля подсоединяются только на период сна. Соответственно, требуется определенное обучение пациента или наличие персонала для подсоединения датчиков перед сном и отсоединения утром. Определенное увеличение трудоемкости исследования вполне компенсируется получением информации о связи апноэ сна с нарушениями на ЭКГ, что представляет несомненный научный и практический интерес. Относительным недостатком системы является невозможность качественной дифференцировки обструктивных и центральных апноэ, так как отсутствуют датчики дыхательных усилий.

Интересно отметить, что практически все новейшие западные холтеровские системы на программном уровне обеспечивают детекцию эпизодов апноэ по косвенным признакам (изменениям пневмограммы, регистрируемой с ЭКГ электродов; динамике интервалов R-R или изменений амплитуды зубцов R). Таким образом, стандартное холтеровское мониторирование без каких-либо дополнительных датчиков позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью предполагать наличие СОАС. Соответственно, можно предполагать, что с внедрением нового поколения холтеровских систем в практическое здравоохранение скрининг апноэ сна у кардиологических пациентов выйдет на качественно новый уровень.