Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей

Стационарная полисомнография является «золотым стандартом» инструментальной диагностики СОАС. До недавних пор западные страховые компании признавали только результаты данного исследования при решении вопроса о страховом покрытии расходов на приобретение оборудования для СРАР -терапии.

Интересно отметить, что еще в 2004 году был издан приказ Минздрава РФ № 4 ОТ 24.01.2003 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации», в котором говорилось о необходимости проведения полисомнографии для уточнения диагноза у пациентов с артериальной гипертонией и подозрением на синдром нарушения дыхания во сне. Но, к сожалению, до настоящего времени это единственный официальный документ Минздравсоцразвития, в котором упоминается полисомнография. Ни в одном из стандартов медицинской помощи кардиологическим пациентам, которые были приняты в последние годы, не имеется указаний на необходимость проведения полисомнографии.

Основными преимуществами стационарной полисомнографии являются:

• Высокая точность диагностики СОАС и его осложнений (нарушения ритма сердца, нарушение структуры сна).

• Дифференциальный диагноз СОАС и других расстройств сна (синдром центрального апноэ сна, синдром периодических движений конечностей во сне, ночная эпилепсия и другие пароксизмальные состояния, бессонница).

• Обеспечение инструментального и визуального контроля за проведением СРАР -терапии в режиме реального времени.

• Возможность устранения артефактов в режиме реального времени и обеспечение качественной регистрации сигналов.

Однако, стационарная полисомнография имеет и очевидные недостатки:

• Необходимость выделять стационарные площади под сомнологическую лабораторию (минимум 2 палаты – для пациента и для дежурного персонала).

• Дороговизна оборудования (около 2,5 млн. рублей на организацию одной диагностической койки).

• Высокая трудоемкость проведен и я исследования и расшифровки данных.

• Необходимость ночных дежурств персонала.

Мобильная полисомнографическая система (тип 2)

С целью минимизации затрат на проведение полисомнографии были разработаны мобильные полисомнографические системы (рис. 3)

Данные системы могут устанавливаться в любой палате или у пациента на дому. Они регистрируют те же параметры, что и стационарные полисомнографические системы. Отличие заключается только в том, что данные накапливаются в памяти прибора, а потом утром переписываются на компьютер и анализируются персоналом. Таким образом, нет необходимости выделять стационарные площади для развертывания системы. Также минимизируются расходы на ночной дежурный персонал. Некоторым недостатком мобильных систем является невозможность коррекции в режиме реального времени артефактов, например, при отсоединении электрода. Комплектация данных систем не предусматривает видеонаблюдения за пациентом, однако возможно использование специальных мобильных систем длительной видеозаписи в виде опции.

Рис. 3. Мобильная полисомнографическая система Somnolab PSG (Weinmann, Германия).

Диагностические системы (тип 3)