Храп и синдром обструктивного АПНОЭ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей

Диагностические системы (тип 4)

Как уже говорилось выше, до недавнего времени единственным точным методом диагностики СОАС в мире считалось стационарное полисомнографическое исследование. Проблема заключается в том, что это чрезвычайно дорогое и трудоемкое исследование. За рубежом его стоимость колеблется от 1000 до 1500 долларов США, в России – от 8 до 12 тыс. рублей. При этом сомнология не входит в отечественные программы гарантированной или высокотехнологичной помощи, соответственно, пациент должен платить за исследования самостоятельно. Более того, на всю Россию имеется не более 40–50 полисомнографических систем. В ряде крупных областных центров вообще нет сомнологических центров.

Таким образом, важной является задача поиска более простых, но достаточно точных методов диагностики СОАС. Она стала особенно актуальной на фоне сокращающихся расходов на здравоохранение во всем мире. В 2008 г. Американская медицинская ассоциация проанализировала накопленные научные данные и приняла решение, что достоверный диагноз СОАС может быть установлен любой из систем 1–3 типа или системой 4 типа, которая регистрирует минимально 3 параметра: дыхательный поток, насыщение крови кислородом и пульс [4]. Фактически, данным критериям отвечает система респираторного мониторинга (рис. 5).

Рис. 5. Система респираторного мониторинга SomnoCheck Micro (Weinmann, Германия).

SomnoCheck Micro регистрирует дыхательный поток и храп с помощью носовой канюли, сатурацию и пульс. Дополнительно проводится компьютерный анализ формы пульсовой волны. В клиническом плане данная система обладает следующими диагностическими возможностями:

• диагностика синдрома обструктивного апноэ сна, синдрома центрального апноэ сна (дыхания Чейна-Стокса) и хронической ночной гипоксемии;

• выявление автономных микропробуждений, связанных с нарушениями дыхания;

• выявление микропробуждений, не связанных с нарушениями дыхания (подозрение на другие расстройства сна, например, синдром периодических движений конечностей во сне);

• общая оценка качества сна.

Большой интерес представляет разработка специальной кардиологической версии SomnoCheck Micro Cardio. Система выполняет сложный анализ с использованием алгоритма нейронных сетей ряда параметров пульсовой волны, отражающих состояние сердца и сосудов:

• формы пульсовой волны, включая индекс резистивности;

• вариабельности амплитуды пульсовой волны;

• регулярности пульса и связанных с дыханием колебаний пульса;

• частоты, периодичности, степени и формы десатураций;

• хронотропной реакции на десатурации.

Это позволяет с чувствительностью 80 % и специфичностью 77 % определять дополнительный сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертонией [5] в соответствии с классификацией Европейского общества по гипертонии и Европейского общества по кардиологии [6], а также Национальными рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертонии [7]. Возможность использования SomnoCheck Micro Cardio для диагностики СОАС и оценки дополнительного сердечно-сосудистого риска особенно важна в свете того, что СОАС является наиболее частой причиной вторичной артериальной гипертонии [8]. Следует подчеркнуть, что весь приведенный выше объем диагностической информации удается получить с использованием диагностического метода, который по трудоемкости для медицинского персонала не сильно отличается от регистрации обычной ЭКГ. Постановка системы занимает не более 10 минут, расшифровка и анализ данных – около 20 минут. К четвертому типу систем также относится мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) – метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации – SpO2) и пульса. Для мониторинга применяются компьютерные пульсоксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью от одной до нескольких секунд. Таким образом, за 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора (рис. 6).

Рис. 6. Компьютерный пульсоксиметр PulseOx 7500 (SPO Medical, Израиль).