Хрупкий разум. Нейропсихолог о том, какие сбои происходят в мозге и как это меняет личность человека

Куда бы они ни посмотрели, видят лица или животных. Они видят их на земле, в листьях деревьев, в пятнах на одежде… Любопытно, что во многих случаях мы не можем их увидеть, но когда просим пациентов показать, где они их видят, действительно начинаете воспринимать лицо. Как будто часть болезни высвобождает форму воображения, которая позволяет им с легкостью создавать зрительные иллюзии.

Галлюцинации присутствия также чрезвычайно распространены. Во многих случаях пациенты объясняют, что замечают за собой присутствие человека. Иногда они интерпретируют это так, будто их сопровождает ангел. В других случаях присутствие ощущается не сзади, а в каком-то углу комнаты. Это ощущение, что дома есть кто-то еще, называется иллюзией фантомной границы, и его часто обнаруживают у людей, страдающих деменцией с тельцами Леви.

Однажды мужчина, также страдающий болезнью Паркинсона, рассказал, что, находясь в душе, увидел человеческий силуэт, четко расположенный за занавеской. Когда он убрал ее, никого не было, а когда зашторил обратно, силуэт появился снова.

Относительно молодая женщина, также страдающая болезнью Паркинсона и потерявшая сына в результате несчастного случая несколькими годами ранее, рассказала об одном из самых сложных галлюцинаторных переживаний, которые когда-либо могла объяснить.

По ее собственным словам: «Я шла по улице и прошла перед баром Цюриха, рядом с площадью Каталонии в Барселоне. Затем посмотрела на ветви деревьев и увидела, что там, наверху, сидит, смотрит на меня и смеется, мой сын. Он ничего не делал, был спокоен, просто смотрел на меня. Любопытно то, что тот образ сына на ветке я увидела не своими глазами, а как будто сидела за столиком в цюрихском баре и оттуда видела себя в нескольких метрах впереди, смотрящей на ветки деревьев, где увидела сына».

Галлюцинации, несмотря на преимущественно зрительный характер, иногда сопровождаются переживаниями, связанными с другими сенсорными модальностями, такими как осязание. Некоторые пациенты выполняют повторяющиеся движения пальцев, напоминающие бесцельные двигательные стереотипы. Если спросите, они скажут, что пытаются удалить нити, которые видят и чувствуют, обвивающие их пальцы. В других случаях нюансы мультисенсорного опыта еще более сложны. Однажды пациент несколько месяцев жил с галлюцинациями ребенка, который был у него на плече и трогал его лицо, уши и рот. Мужчина, помимо того, что видел ребенка, чувствовал, как эти маленькие ручки растягивали ему уши, губы или терли глаза.

В нашем мозгу есть области, специализирующиеся на определенных точных процессах. Так обстоит дело, например, с веретенообразной извилиной – областью, повреждение которой приводит к типу зрительной агнозии, называемому прозопагнозия, когда человек способен узнать любой объект, но не может узнавать человеческое лицо.

Я помню нескольких пациентов, тоже с болезнью Паркинсона, которые, глядя на людей на улице, могли видеть их руки, тело, ноги, одежду, но когда смотрели на свое лицо, видели гладкую кожу без глаз, носа, рта и черт.

Обычно галлюцинаторные явления проявляются в виде элементов, появляющихся в контексте, в котором находится пациент. Например, если подумаем о собаке, пациент может увидеть собаку, проходящую через столовую его дома. Иногда бывает, что галлюцинация полностью изменяет всю среду, в которую погружен пациент. Этот тип называют педункулярным галлюцинозом. Я помню случай деменции с тельцами Леви, когда пациент каждый день испытывал серьезные проблемы. Он сидел и смотрел телевизор, а потом, испугавшись, в какой-то момент говорил жене: «Что же нам теперь делать! Как мы собираемся выбраться отсюда? Как вернуться домой?» Он внезапно погрузился в телепрограмму, которую смотрел. Если он смотрел игровое шоу, то внезапно оказывался внутри него, и окружение было таким же, как на экране телевизора. Точно так же другой пациент с деменцией с тельцами Леви рассказал, как был удивлен, прогуливаясь по площади в Барселоне и увидев, как она преобразилась и стала такой, как много лет назад. Постройки были другими, люди одеты в старинные костюмы и появились конные экипажи.

Хотя галлюцинации имеют зрительный характер, возможно, механизм развития этих явлений связан не столько с разложением зрительной системы, сколько с дисфункцией различных систем внимания. Фактически мы смогли экспериментально подтвердить, что, если извне манипулируем тем, как определенные ощущения достигают мозга, можем вызвать галлюцинации присутствия, а когда сети, поддерживающие различные типы внимания, выходят из строя, возникают зрительные галлюцинации. Эта идея сетей внимания мне особенно интересна. Возможно, это не объясняет весь механизм, но объясняет его часть, по крайней мере, то, что связано с развитием менее сложных форм галлюцинаций.