Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Например, чтобы помочь женщине, пережившей насилие, нужна комбинированная помощь юриста, врача и психолога. В России такая инфраструктура пока не развита. На всю страну есть всего несколько подходящих центров. Поэтому психологу или врачу-психиатру в работе с насилием часто приходится разбираться и с социальной стороной проблемы – искать клиентке(клиенту) шелтер, группу поддержки, работу. И иногда этот поиск ни к чему не приводит, так как возможности психолога ограничены.

Всемирная организация здравоохранения предлагает конкретные пути укрепления психического здоровья[130]. И это вовсе не открытие большого числа психологических клиник или тренингов стрессоустойчивости. В основном это социальные программы:

• создание стабильной обстановки для детей раннего возраста;

• поддержка детей (например, программы по развитию навыков коммуникации у детей и молодых людей);

• предоставление социально-экономических возможностей женщинам (улучшение доступа к образованию и схемы микрокредитования);

• социальная поддержка пожилых людей (инициативы по организации знакомств, местные дневные центры для престарелых людей);

• программы, нацеленные на уязвимые группы, включая женщин, ЛГБТ-людей, коренные народы, мигрантов и тех, кто пострадал от военных конфликтов и стихийных бедствий;

• мероприятия по укреплению психического здоровья в школах и на рабочих местах (программы по профилактике стресса и выгорания);

• программы, направленные на улучшение жилищных условий;

• программы по предотвращению насилия (например, ограничение доступа к алкоголю и оружию);

• программы развития сообществ (например, поддержка жителей сел и деревень);

• уменьшение масштабов нищеты и социальная защита неимущих;

• антидискриминационные законы и кампании;

• укрепление прав и возможностей лиц с психическими расстройствами.

Поэтому психологи-исследователи и психологи-практики стремятся сделать мир более свободным и процветающим, используя свои знания и опыт. Американская психологическая ассоциация формулирует свою миссию так: психология должна развиваться как наука, как практика и как средство повышения благополучия людей. Ведь научный метод действительно можно использовать для социальных изменений[131]: психологи участвуют в проектах по борьбе с домашним насилием, предотвращению климатического кризиса и уменьшению неравенства.

Пол Гилберт, основатель терапии, сфокусированной на сострадании, – один из тех психотерапевтов, которые изучают социальные причины психологических проблем и ищут способы работы с ними. В начале карьеры Гилберта интересовало, какие психологические и социальные явления, будь то бедность или харрасмент, приводят к физиологическим изменениям мозга. Он изучал, что происходит с людьми, когда их подавляют, травят, оскорбляют, и как эти процессы меняют физиологию мозга. Например, ощущение неспособности преуспеть в разных сферах жизни, осознание своей бедности или хроническая бесправность приводят к чувству, что человек хуже других (позиция подчинения). Это запускает изменения в мозге, которые обуславливают депрессию. Активность системы драйвов (дофамин) падает, и повышается чувствительность к угрозам. Гилберт пишет о похожих на депрессивные паттернах у животных, которых подчинили другие особи. Мозг сворачивает активность организма в ответ на слишком сильные стрессоры. В случае с животными это целесообразно, потому что если они будут вести себя уверенно, то это повысит риск нападения. Самая безопасная стратегия в таком случае – не высовываться. Так же и у человека: критика, буллинг и харассмент могут приводить к депрессии. Это согласуется и с теорией привязанности Джона Боулби, согласно которой дети, о которых плохо (или не) заботились в детстве, чаще страдают от психологических проблем и ведут себя антисоциально. Поэтому так важно менять социальные правила и контекст для снижения роста психических расстройств. В своей статье «Психотерапия двадцать первого века»[132] Пол Гилберт пишет: «Многие терапевты ценят, что полезно учить и практиковать принятие, но мы также можем учить и практиковать непринятие! Следующее поколение терапевтов должно будет добиваться больших успехов в продвижении социальных изменений и социальной контекстуализации наших умов и потребностей».

Главной формой дискриминации в мире остается неравенство власти, влияния и богатства, высокий разрыв между возможностями богатых и бедных. Бедность часто приводит к так называемой ловушке среды: ограниченность ресурсов и возможностей вызывает идею отсутствия возможности сделать что-то значимое и полезное, что способствует развитию депрессии. Депрессия, в свою очередь, еще больше снижает возможности и ресурсы человека что-то менять, так формируется замкнутый круг.