Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Рекомендованная литература

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика). – 2–е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.

2. Каган В. Е. Аутизм у детей. – Л.: Медицина, 1981. – 208 с.

3. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. – М.: Медицина, 1985. – 288 с.

4. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: Экспертное бюро – М, 1997. – 496 с.

Глава 5 Терапия аутизма

Терапия аутизма представляет сложный процесс, что связано с сопутствующими неврологическими расстройствами и умственной отсталостью. Терапия аутизма должна начинаться как можно раньше и проводится как можно интенсивнее с учетом особенностей динамики искаженного развития ребенка. Особенности терапии аутичных детей состоят в следующем:

1) Так как аутичные дети не способны к генерализации различных раздражителей, то терапевтическая ситуация должна быть спланирована таким образом, чтобы ребенок учился применять новое поведение независимо от контекста.

2) У аутичных детей не происходит генерализации поведения. Поэтому каждый тип поведения необходимо отрабатывать отдельно. Однако если ребенок учится способам поведения в имеющем для него смысл контексте, если эти способы поведения ему понятны, то тогда становится возможным перенесение приобретенных навыков в разнообразные ситуации.

3) Для достижения долговременного терапевтического эффекта необходимо постепенно включать в терапевтический процесс социальное окружение ребенка – его родителей, сиблингов, учителей. Благодаря такому подходу повышается вероятность спонтанной генерализации поведения. Ослабление жесткой связанности стимула с определенной ситуацией происходит за счет положительного подкрепления за счет окружающих ребенка людей. Для более эффективного взаимодействия с аутичным ребенком необходимо активное обучение людей из ближайшего его окружения.

•  Поведенческий подход

В «Проекте лечения раннего аутизма», разработанного рабочей группой из США, предлагается следующий алгоритм терапии:

Начало лечения не позднее 4–х летнего возраста

Систематическое использование поведенческих техник

Высокая интенсивность – 40 часов в неделю

Планирование терапии, нацеленное на ребенка

Регулярное обсуждение целей в команде специалистов и супервизия

Проведение в естественных для ребенка условиях, желательно в присутствии одного из родителей

Активное вовлечение родителей за счет проведения интенсивного тренинга с ними.

Кегель и др. (1987) разработали тренинг «Содействия естественной речи аутичных детей». Предпочтение отдавалось терапии в естественных условиях. Генерализация на спонтанные предложения происходила лишь в естественных условиях. Алгоритм содействия речи в естественных условиях состоял в следующем:

Раздражитель

а) по выбору ребенка

б) после каждой попытки раздражитель изменяется

в) в качестве раздражителя предлагается объект, соответствующий возрасту ребенка и встречающийся в естественной для него обстановке (например, мяч, банан).

Помощь

Психотерапевт повторяет обозначение объекта.

Взаимодействие

Психотерапевт и ребенок играют с объектом. Объект имеет функциональное отношение к взаимодействию.

Реакция

Слабое приближение; подчеркивается каждая попытка реагирования.

Выводы:

Более сильная ориентация поведенческой терапии на естественные, относящиеся к развитию методики более уместна при лечении аутичных детей, чем традиционная поведенческая терапия.

•  Медиаторный подход

Медиаторный подход охватывает формы психологической интервенции, которые направлены не прямо на нуждающегося в поддержке ребенка, а на его социальное окружение. В рамках первичной профилактики содействие оказывается прежде всего, семьям, имеющим детей с повышенным риском психических нарушений.

Значимые для ребенка лица осваивают с помощью тренинга медиаторов следующие навыки:

• Без предрассудков воспринимать поведение ребенка

• С помощью целенаправленного подкрепления поддерживать поведение ребенка

• Устранять недостатки поведения ребенка, оказывая ему целенаправленную помощь

• Оценивать проблемное поведение как вполне преодолимое.

Тренинг состоит из двух фаз: сначала осваивается эффективная стратегия подкрепления, а затем техники, с помощью которых можно редуцировать поведение отказа.