Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

Другими словами, характер, течение и специфичность патологического процесса определяется не только действием разнообразных внутренних и внешних факторов, но и реакцией на эти воздействия, способностью организма к адаптации и компенсации – динамическими свойствами системы, которая вместе с болезнью приобрела новые качества. Вспомним, имерджентность – неотъемлемое свойство сложных структур. Появление болезни, её развитие, обострение или ремиссия – это интегральная функция, подчинённая сложным закономерностям функционирования динамических систем. Примером динамических свойств патологического процесса может служить атеросклероз. Не существует одного ведущего или главного фактора, который можно было бы назвать причиной хорошо известных патологических изменений артериальной стенки. Распространенность в популяции комплекса морфологических изменений артерий, которые можно характеризовать термином атеросклероз, чрезвычайно велика; после 40 лет инструментальные признаки этого патологического процесса можно обнаружить у большинства обследованных. Однако в большинстве случаев появление и развитие атеросклероза вовсе не имеет клинических проявлений или демонстрирует минимальные симптомы неблагополучия. Переход атеросклероза в болезнь у 80–85 % пожилых людей так и остается возможностью⁴. Для подтверждения этого давно известного клиницистам факта обратимся к последним научным исследованиям высокой степени достоверности⁵. В 2010 году были обобщены результаты наблюдения за 3 120 пациентами с грубыми атеросклеротическими поражениями сонных артерий (стеноз 60–90 %). Пациенты, принимавшие участие в исследовании, в основной массе не имели заметных признаков недостаточности мозгового кровообращения. Другими словами – грубые атеросклеротические изменения, и в большинстве случаев не проявляли признаков болезни. Такие тяжелые осложнения, как инсульт или инфаркт миокарда, в течение 10 лет наблюдения встречались настолько редко (1,8–3,3 % в год), что эти события уверенно можно назвать маловероятными. Более того, демонстрируя динамические свойства патологического процесса, атеросклероз не обязательно проявляет поступательное движение. Под влиянием лечения или изменения образа жизни процесс может замедлиться, остановиться и проявить признаки регрессии⁶. С другой стороны, атеросклероз может вести себя агрессивно, с активацией атеросклеротических бляшек, их воспалением, разрушением, развитием тромботических осложнений. В некоторых случаях клиницистам удается обнаружить периодичность обострений и ремиссий, в некоторых – связь с действием дестабилизирующих факторов.

Нередко, в течение многих лет, ассоциированные с атеросклерозом заболевания протекают благоприятно, без заметных признаков обострения. С этой точки зрения представляют интерес результаты наблюдения за течением заболевания у лиц с верифицированным диагнозом – ишемической болезнью сердца⁷. 435 больным, на основании клинических и инструментальных данных, был установлен диагноз – ишемическая болезнь сердца. Объем обследования и квалификация специалистов, принимавших участие в исследовании, не позволяли сомневаться в достоверности клинических оценок. Последующие 15 лет наблюдения показали, в каком направлении развивался патологический процесс и как это отражалось на течении болезни. Примерно в половине случаев коронарная болезнь сердца привела к фатальным исходам (инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность). Но у многих больных заболевание не «прогрессировало». Более того, у некоторых пациентов признаки болезни исчезли (10 %), хотя патологический процесс в виде коронарного атеросклероза сохранился на прежнем уровне, либо структурные изменения стали более выраженными. Около 20 % пациентов отметили улучшение, которое подтвердили наблюдавшие за ними специалисты.