Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

Течение с ремиссиями и обострениями характерно для большинства хронических патологических процессов, но особенно демонстративно для сосудистых заболеваний сердца и мозга, которые отличаются тесной связью клинических проявлений с гемодинамикой. Гетерогенность предполагает возможность сосуществования у больного нескольких патологических процессов (атеросклероз, нарушение регуляции сосудистого тонуса, гормональный дисбаланс, воспаление и т. д.). Некоторые из них на определенном этапе выступают в роли причины по отношению к болезни. Однако о причинах мы можем говорить только в случае обнаружения линейной зависимости патологического процесса от действия патогенного фактора. В реальном многомерном мире функционирование сложных систем не подчинено линейной зависимости, т. е. не является решением уравнения с одним неизвестным. Не исключено, что каждый из патологических процессов имеет свои причины, а эти причины, в свою очередь, обусловлены другими причинами: каузальный ряд превращается в каузальный круг⁸. Очень разные по своей сущности причины могут быть и следствиями – в зависимости от обстоятельств. Они способны оказывать взаимное влияние и не обязательно в порядке очередности и последовательности. Вчерашняя причина сегодня может выступать звеном патогенеза, а завтра вновь – причиной, что, собственно, и привело окончательно запутавшихся исследователей к гибридному термину этиопатогенез.

Итак, течение болезни-это интегральная функция, отражающая влияние патологических процессов на жизнедеятельность органов и систем. Вектор функции зависит от действия трёх основных сил: характера самого процесса, защитных и приспособительных сил организма, влияния внешних и внутренних факторов, в том числе случайных. Течение болезни, в свою очередь, зависит от взаимодействия всех патологических процессов и совпадения их векторов – синхронизации⁹.

Общие рассуждения о статике и динамике применительно к медицинской теории и практике имеют важное прикладное значение. Лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для оценки патологического процесса, условно могут быть разделены на статические и динамические. Любой срез определенных физиологических или патологических параметров, не развернутый во времени, является результатом статического исследования. Сравнение двух или нескольких статических исследований, выполненных последовательно, дает представление о динамике патологического процесса. Исследования, отражающие движение в биологических средах (эхокардиография, холтеровское мониторирование и др.) являются динамическими или функциональными. Статические исследования позволяют судить о структурных и морфологических изменениях, возникающих в рамках патологического процесса. Динамические исследования характеризуют поведение болезни, ее течение. Сопоставления результатов динамических исследований позволяют обнаружить принципиально новые механизмы синхронизации патологических процессов, которые могут объяснить поведение болезни. Изучение вариабельности сердечного ритма, мониторирование АД и ЭКГ открывают связи центральной гемодинамики и церебрального кровообращения, которые изменяют течение заболевания и в существенной мере влияют на прогноз¹⁰. Очевидно, что увеличение периода функционального исследования, способствует выявлению закономерностей динамической организации системы. Например, регистрация ЭКГ в течение 1-2-х минут обнаруживает изменения в пределах сердечного цикла, а длительное мониторирование ЭКГ – в пределах суточных ритмов – при воздействии многочисленных факторов, оказывающих влияние на вектор патологического процесса. Чем больше период наблюдения, тем больше динамических признаков попадает в поле зрения исследователя.