Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

Очевидно, что клинические проявления болезни определяются не только состоянием патологического процесса, но и механизмами адаптации и компенсации, влиянием лечения и другими факторами, способность которых оказывать влияние на течение болезни еще предстоит уточнить. Отношения между факторами развития патологического процесса и факторами, препятствующими прогрессированию болезни, сами по себе составляют динамическую систему, поведение которой может быть подчинено определенным закономерностям. На каком-то количественном уровне приспособление становится недостаточным, и патологический процесс получает клинические проявления, комплекс которых и определяется как болезнь. Недуги старости, хронические заболевания свидетельствуют о том, что диапазон приспособительных возможностей не ограничивается альтернативой – болезнь или здоровье. Между ними располагается целая гамма промежуточных состояний. Кроме того, возможности компенсации индивидуальны и границы их могут изменяться, что в конечном счёте и определяет поведение болезни. Динамику патологических и приспособительных процессов в сложной системе, подверженной влиянию множества различных, в том числе случайных факторов, совершенно невозможно определить на основе линейного причинно-следственного анализа. Тем более, если причины (или факторы риска) изучаются в некоторой специально сформированной группе людей, а результаты исследования применяются в отношении конкретного больного^1,8. При всем уважении к надежности статистических обобщений в группах сравнения следует признать, что умозаключения, направленные на выявление линейной зависимости между факторами риска и сосудистыми событиями, не позволяют получить надежные представления о дальнейшем течении заболевания⁸. Дизайн современных исследований предполагает изучение прогрессирующего развития патологического процесса с фиксацией в конечных точках (смерть, инсульт, инфаркт). К сожалению, анализ статических срезов, фиксирующих состояние больных во время визита и достижение конечных точек, не может дать удовлетворительных ответов на вопрос о будущем болезни¹⁶.

Течение заболевания – одна и его важнейших клинических характеристик и всегда интегральная функция, которая изменяется вокруг условного равновесного состояния (Рис. 4.1.).

Рис. 4.1. Течение патологического процесса

Направление патологического процесса может изменяться в сторону компенсации (заболевание имеет минимальные клинические проявления) или в сторону декомпенсации (в клинической картине появляются новые симптомы и синдромы, а ранее существовавшие проявляются ярче). В некоторых случаях движение в сторону декомпенсации происходит постепенно (обострение), в других – остро (криз), в третьих катастрофично (внезапная смерть, инсульт, инфаркт миокарда). Для течения хронических заболеваний характерны флуктуации – колебания различной частоты и периодичности. Особенности колебаний определяются сложными взаимодействиями множества факторов внешней и внутренней среды. Длительная компенсация патологического процесса с постепенным сглаживанием клинических проявлений болезни обычно характеризуется в клинической практике как ремиссия.

Несмотря на патогенные механизмы, способствующие возникновению патологического процесса, их природа неспецифична, гетерогенна, мультикаузальна и подчинена внутренним закономерностям. Примером может служить гипертоническая болезнь и признанный современными исследователями механизм эссенциализации гипертензии, в рамках которого структурная и динамическая перестройка кровообращения создает новые условия для сохранения патологического процесса. Новая динамическая организация изменяет всю систему кровообращения и предполагает, что эта новая система будет определять клинические проявления болезни.