Клинические разборы в психиатрической практике

Анамнестические сведения. О раннем развитии сведений не имеет. Отца не было, и данных о нем нет. В семье — единственный ребенок. Воспитывался бабушкой и матерью. Посещал детский сад. В детстве был очень подвижным, было много друзей. Любил играть в лапту, футбол, кататься на велосипеде. В возрасте 6–7 лет упал с двухметровой высоты, ударился головой. Помнит, что упал днем, а очнулся, когда уже было темно. После этого болела грудь и голова, но никому ничего не сказал, и врачами не обследовался. За медицинской помощью не обращался. В школу пошел с 7 лет. Первые 4 класса учился хорошо. После 4–5-го класса был предоставлен самому себе, начал курить, учебу забросил, стал чувствовать себя независимым от матери. Учиться перестал, но появилось новое увлечение — книги. Любил приключенческий жанр и детективы. С трудом перешел в 6-й класс, который в последующем дублировал. С 6-го по 8-й классы учился в интернате в сельской местности. В последних классах обучение шло формально. В школьные годы серьезных увлечений, любимых предметов не было. Всегда в компании друзей, школе, интернате был лидером, однако в общественной жизни школы не участвовал. С девушками отношения складывались легко, в интернате было две подруги. Себя оценивал как человека впечатлительного, близко принимающего все к сердцу. Окончил 8 классов, в аттестате по всем предметам «тройки». После окончания школы в течение полугода не работал и не учился. С друзьями «веселились» — угоняли грузовики и катались на них. Во время очередного угона ограбили продуктовый ларек. Был осужден на 4,5 года. О совершенном правонарушении, уголовном деле и суде не переживал. Срок отбывал в колонии. Заключение перенес «отлично», сильных переживаний не было. В коллектив заключенных вжился и постепенно стал лидером «землячества». После заключения полгода ничем не занимался — «отдыхал». Именно тогда впервые попробовал алкоголь (22 года). От водки «сильно мутило» независимо от дозы, и в течение последующих трех дней чувствовал себя очень плохо. Первое время предпочитал пиво. Постепенно перешел на более крепкие напитки, а с 25 лет пил водку спокойно. Обучился на сварщика и стал работать. Несколько раз менял места работы, параллельно учился. Окончательно остановился на профессии водителя. Везде считался хорошим работником. В 25 лет женился. До этого с женой был знаком в течение нескольких лет. Семейная жизнь началась хорошо, через год появился ребенок, еще через год — второй (два сына). Однако впоследствии семейная жизнь не сложилась, так как часто приходил домой пьяным. В состоянии опьянения всегда был скандальным, грубым, злым, ревнивым, мог довести до слез, а потом извиняться. Как-то, придя домой выпившим («но не сильно»), когда жена разогревала ужин, подошел к ней сзади и ударил рукояткой ножа, который держал за лезвие. В другой раз в состоянии алкогольного опьянения решил отрубить жене ноги, чтобы она не досталась другим. Приготовил топоры, но через несколько дней состояние изменилось и признался в задуманном. Однажды (в 1983–1984 гг.) пришел домой, ввалился в дверь, стал ползать по полу, умоляя помочь, говоря, что ему плохо. В последующем такие состояния иногда повторялись. Примерно в то же время пытался покончить жизнь самоубийством: пришел домой нетрезвый, как-то странно себя вел, закрылся в ванной. Жена попросила открыть дверь, застала его с бинтом и сказала: «Если хочешь покончить с собой, то только не в доме, где мои дети», и он ушел. Пришел минут через 40, на шее был красный след, сказал: «Ты знаешь, я хотел повеситься, но это, оказывается, так больно… И я подумал, зачем я буду себя убивать, лучше я тебя убью». Также однажды, придя домой, признался жене: «Я вот шел и хотел тебя убить, а ты вот меня разговорила» — и достал из рукава нож. К детям поначалу был достаточно безразличен. Когда они подросли и стали способны оказывать помощь в работе, общение стало более тесным. Неблагополучная ситуация в семье отражалась на детях. Они часто бывали на улице, говоря матери: «А нам дома так плохо, что лучше на улице». Все это привело к серьезным разногласиям в семье, и через пять лет совместной жизни супруги развелись (в 1985 г.). Дети стали жить с матерью. Больной оставил им квартиру, а сам уехал на север, так как там были перспективы с жильем. Работал водителем. Раз в год во время отпусков приезжал к жене и детям. Постепенно отношения с женой улучшились. Через три года работы, когда уже стоял вопрос о выделении квартиры, вернулся с севера в родной город и стал жить с семьей. Два года жили, не регистрируя брак, и снова разошлись в 1991 г. Причиной было продолжающееся злоупотребление алкоголем. Уговорам не поддавался. Мог пить по малейшему поводу и даже без повода. Пил практически все свободное от работы время, но работу никогда не пропускал. Мог выпить целую бутылку и потом приставать «с глупыми» вопросами, выяснять отношения. Мог добиться скандала, а затем мотивировать этой ссорой новое употребление алкоголя. Если с утра идти на работу было не надо, мог выпивать и до обеда. Продолжал работать водителем, каждое лето жил на даче, в свободное время встречался с друзьями. С женой и детьми отношения поддерживал и в 1992 г., когда на полгода опять пришел в семью, отношения снова не сложились. С тех пор живет отдельно от жены, но с детьми постоянно встречается. Алкоголизироваться стал все чаще, трезвым практически не был, но с утра всегда выходил на работу. Выпивал, когда было плохое настроение. Алкоголь помогал расслабиться. Обычное количество водки, выпиваемое при застолье, — 250 мл, но мог и больше. Доза постепенно выросла до 0,5 л водки. Похмелье не испытывал, даже не помнит этого. Бывали периоды, когда выпивал в течение 3–4 дней подряд. «Напивался до бесчувствия», стали появляться провалы в памяти. При этом продолжал жить обычно — работал, встречался с друзьями, занимался огородом. Год назад, когда узнал, что у бывшей жены появился мужчина, воспринял это болезненно. Пытался возобновить ухаживания, встречал по утрам на машине, вез на работу, встречал с работы, обещал бросить пить, изменить свою жизнь, пытался вернуть прошлое. Но эти ухаживания скорее напоминали слежку, преследование.