Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости

Но курение сигарет связано не только с раком легких. Хроническое раздражение, вызываемое табачным дымом, вызывает не менее 12 других видов рака, а также повышает риск заболеваний сердца, инсульта и хронических болезней легких[374].

Доля смертей от рака, связанных с курением, среди взрослого населения

Источник: F. Islami et al., Title TK, CA: A Cancer Journal for Clinicians 68 (2018): 31–54.

В 2019 году рак легких по-прежнему убивает больше пациентов (и мужчин, и женщин), чем другие виды рака, но смертность значительно снизилась. Не осталось уже никаких сомнений, что лучший способ избавиться от рака легких – не курить. Любые другие методы и близко не сравнятся с этим по эффективности. Главное – не просто знать, но и делать.

Заболеваемость раком, вызванным патогенными микробами (бактериями и вирусами), тоже стабильно снижается. Рак желудка начал отступать еще с 1930 году – благодаря улучшению санитарии уменьшилась распространенность бактерии H. pylori. Перенаселенность и плохие санитарные условия были обычным делом в Азии первой половины XX в., что привело к эндемическому инфицированию H. pylori и высокой заболеваемости раком желудка. В Японии, например, смертность от рака желудка начала снижаться лишь в середине 1960-х годов[375].

Смертность от рака печени в Америке стабильно снижалась в 1930–1980 гг. благодаря выявлению и профилактике вирусов гепатита B и C. Оба вируса менее распространены в США по сравнению с Азией – там гепатит B остается эндемичным из-за передачи от матери ребенку. Смертность от рака печени в Японии вышла на пик лишь в 1990-х[376]. Сегодня широкое распространение вакцинации от гепатита B и эффективные противовирусные препараты против гепатита C позволяют надеяться, что и рак печени продолжит свое стабильное снижение.

Недавние новости о раке печени не слишком хороши, но сейчас причина совсем другая. За последние 40 лет количество диагностированных случаев рака печени утроилось, а смертность – более чем удвоилась. Почему так случилось – вовсе не загадка: рак печени – это один из видов рака, связанных с ожирением: у людей с ожирением и лишним весом риск заболеть раком печени почти вдвое превышает таковой для людей со здоровым весом[377]. Стеатоз (ожирение) печени может вызвать хроническое воспаление, которое рано или поздно приведет к циррозу и раку печени. Заболеваемость раком поджелудочной железы, тоже связанным с ожирением, с 2006 по 2015 год растет примерно на 1 % в год.

Скрининг

На втором месте по смертоносности после рака легких идут рак простаты (для мужчин) и груди (для женщин), а на третьем – рак кишечника. У трех этих типов рака не было выявлено какой-либо единственной главной причины, хотя рак груди и кишечника – это два вида рака, наиболее очевидно связанных с ожирением. Поскольку мы не знаем причины, полностью предотвратить эти раки невозможно. Наилучшей возможной мерой, таким образом, остаются раннее обнаружение и лечение с помощью скринингов. При раннем обнаружении пятилетняя выживаемость при раке груди, кишечника и простаты превышает 90 %.

А вот после того как рак дает метастазы, выживаемость снижается менее чем до 30 %. Соответственно, ключ в борьбе с этими видами рака – уменьшить количество пациентов, у которых болезнь диагностируется уже на поздней стадии. Одна из проверенных стратегий – устраивать скрининги для выявления болезни на ранней стадии в надежде, что удастся снизить количество пациентов, которые приходят к врачам уже на поздней, смертельно опасной стадии заболевания. Несколько крупных популяционных скрининговых программ оказались невероятно успешными в борьбе с раком шейки матки и кишечника, но вот скрининг для выявления трех других распространенных раков (груди, простаты и щитовидной железы) принес намного меньше пользы. К сожалению, простое выявление болезни на ранней стадии само по себе не помогает. В первых двух случаях (рак груди и кишечника) скрининг помог уменьшить число случаев болезни, выявляемой на поздней стадии, а вот в последних трех (рак простаты, пищевода и поджелудочной железы) – не помог, а ведь именно это важнее всего.

ПЯТИЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ (В ПРОЦЕНТАХ), США, 2008–2014

Источник: American Cancer Society, Facts and Figures, 2019.

Рак шейки матки

Смертность от рака шейки матки значительно снизилась по сравнению с 1940 года, в основном благодаря мазку Папаниколау. Сейчас известно, что 70 % всех случаев рака шейки матки вызываются двумя штаммами (16-м и 18-м) папилломавируса человека (ВПЧ), болезни, передаваемой в основном половым путем. После заражения этими канцерогенными подтипами ВПЧ шейка матки несколько лет выделяет ненормальные клетки, а затем уже развивается инвазивный рак шейки матки[378].