Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости

В 1928 году гинеколог Джордж Папаниколау обнаружил, что если взять мазок с шейки матки, используя небольшую кисточку, а затем рассмотреть полученный образец клеток в микроскоп, то можно найти прячущиеся там раковые клетки[379]. У женщин на этом этапе не было никаких симптомов, и они чувствовали себя хорошо. К 1939 году Папаниколау стал брать образцы клеток у всех женщин, которые обращались за помощью в отделение акушерства и гинекологии его госпиталя в Нью-Йорке. В 1941 году он опубликовал свою эпохальную исследовательскую статью, в которой описал, как с помощью мазка можно обнаружить предраковые изменения[380]. Благодаря ранней диагностике эти очаги поражения можно удалить, сдержав развитие полноценного рака. Сегодня история с раком шейки матки – это главная история успеха программ скрининга: мазок Папаниколау стал одной из самых ранних и наиболее успешных медицинских интервенций в борьбе с раком.

В 1940-х и 1950-х гг. Американское онкологическое общество с энтузиазмом продвигало массовый скрининг с использованием мазка Папаниколау. Врачей и патологов обучали этой процедуре, был основан ряд клиник по обнаружению рака – в основном именно рака шейки матки[381]. Смертность от рака шейки матки с 1969 по 2016 год снизилась примерно на 71 %. Есть и другая хорошая новость: во многих странах разработали и внедрили крупномасштабные программы вакцинации. Профилактика передачи ВПЧ 16-го и 18-го подвидов, скорее всего, снизит заболеваемость раком шейки матки еще сильнее.

Рак кишечника

Популяционный скрининг на рак кишечника – еще один отличный пример того, как можно повысить вероятность успешного лечения рака: смертность от рака кишечника стабильно снижается с середины 1980-х гг., в основном благодаря крупным программам скрининга.

В 1927 году ученые обнаружили, что нормальная ткань толстого кишечника не сразу превращается в раковую, а сначала проходит предраковую стадию – так называемый аденоматозный полип[382]. Полипы могут существовать в организме годами или даже десятилетиями, прежде чем превратиться в инвазивный рак. До 1960-х гг. обнаружение аденоматозных полипов было нелегким делом.

Исторически самым распространенным методом скрининга было пальцевое ректальное исследование. Во время планового медосмотра пациенты слышали характерный звук надеваемой латексной перчатки, затем их строгим голосом просили нагнуться, и врач с помощью пальца проверял, нет ли ничего необычного в прямой кишке. Это исследование было не только непопулярным, но и практически бесполезным, потому что длина толстой кишки человека – около полутора метров, а врач мог прощупать максимум первые 10 см. К счастью, технологические достижения помогли найти решение получше.

В 1940-х гг. изобрели камеру жесткой конструкции под названием «сигмоидоскоп». Это устройство вводили в сигмовидную ободочную кишку, последний участок толстого кишечника. Процедура была тяжелой и болезненной; тем не менее крупномасштабные программы скрининга с применением этой примитивной технологии, которые начались в 1948 году, дали потрясающий результат: заболеваемость раком кишечника за 25 лет снизилась на 85 %. Концепция оказалась рабочей, но вот сама процедура скрининга, мягко говоря, не слишком нравилась публике.

С улучшением медицинской технологии все снова изменилось. Полипы иногда кровоточат, и в стул попадает небольшое количество крови, не всегда заметное невооруженным глазом. В конце 1960-х гг. разработали анализ кала на скрытую кровь, с помощью которого можно было получить ранний предупреждающий сигнал об опасности рака кишечника. Для этого анализа нужно всего лишь сдать кал – никакие трубки ни в какие отверстия вставлять было уже не обязательно.

В середине 1970-х гг. разработали гибкие устройства для колоноскопии, которые пришли на смену негибкой камере с ограниченным диапазоном действия. Колоноскоп мог легко пройти через всю толстую кишку, невзирая на все изгибы и повороты. Теперь после положительного анализа на скрытую кровь можно было провести сравнительно простую процедуру колоноскопии, с помощью которой полипы и обнаруживают, и удаляют.

В 1993 году данные исследования National Polyp Study показали, что этот комбинированный подход помог снизить заболеваемость раком кишечника на невероятные 76–90 %[383], а смертность от рака – на 51 %[384]. Исследование Minnesota Colon Cancer Control Study (1993) подтвердило, что скрининг с помощью анализа на скрытую кровь и колоноскопии снижает смертность от рака кишечника на 33 %[385]. Это достижение онкологической профилактики и скрининга можно сравнить даже не с хоум-раном[386], а с выигрышем турнира «Большого шлема».