Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

• терапевт помогает своим коллегам найти ресурсы для работы с их пациентами;

• терапевт помогает своим коллегам составлять планы, исправлять ошибки в терапии и терапевтических отношениях.

Помощь другим специалистам в поддержании ДИАЛЕКТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ в их установках и поведении по отношению к пациентам; терапевт также уравновешивает принятие и изменение в реакциях на своих коллег.

При втягивании терапевта в «раскол персонала» он принимает на себя определенную ответственность;

терапевт помогает разрешать такого рода проблемы по мере их возникновения.

Терапевт адекватно реагирует на неэтичное или деструктивное поведение своего коллеги.

Терапевт сохраняет конфиденциальность информации о других терапевтах или пациентах.

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт обвиняет пациента в «расколе персонала»;

• терапевт начинает выискивать «правых» и «виноватых» при несогласии своих коллег по терапевтическому коллективу;

• терапевт настаивает на «правильности» своих интерпретаций поведения пациента или притязает на обладание абсолютной истиной;

• терапевт учит других специалистов, как реагировать на пациента, вмешиваясь за него;

• терапевт настаивает на необходимости единообразия в интерпретации правил, установлении границ и взаимодействии с пациентом; терапевт критикует несогласных;

• терапевт критикует границы своих коллег;

• терапевт обижается или слишком чувствительно воспринимает негативную обратную связь;

• терапевт неоправданно критичен по отношению к другим специалистам и забывает о валидации.

1. Собрания по супервизии и консультированию терапевта

Формы супервизии и консультирования терапевта

То, как терапевт задействован в супервизии и консультировании и кто их осуществляет, почти полностью зависит от условий работы и нагрузки. Терапевт, занимающийся частной практикой, может договориться о супервизии с более опытным терапевтом, коллегой одного с ним уровня (взаимная супервизия) или посещать консультативную группу специалистов своего уровня (группа взаимного консультирования). Обычно это нетрудно устроить в крупных городах, но требует некоторой изобретательности при работе в сельской местности (например, некоторые терапевты проводят консультативные конференции по телефону). В учреждениях здравоохранения, дневном стационаре, стационарных отделениях собрания по супервизии и консультированию ДПТ могут проводиться как еженедельные собрания терапевтического коллектива или же как особое консультативное собрание ДПТ.

Частота и продолжительность собраний зависят от количества присутствующих и количества историй пациентов, которые подлежат обсуждению. В моей клинике собрания обычно проводятся каждую неделю и длятся два часа. Когда я ввела индивидуальные консультации для частных терапевтов, собрания обычно проводились раз в две недели и продолжались около часа. Сама я обычно обсуждаю свою работу с пациентами с консультантом или группой не реже двух раз в месяц. Хотя для проведения собрания необходимо минимум два участника, диалектический подход гораздо легче применять с тремя или больше участниками. Как только образуются разные полюса, третий участник, действуя в качестве наблюдателя, может увидеть возможность синтеза.

Повестка дня

При индивидуальном консультировании повестка дня, конечно же, устанавливается тем специалистом, который нуждается в консультации. На консультативных собраниях специалистов одного уровня и на собраниях группы, а также на собраниях по обсуждению клинических случаев в институциональных или программных условиях возможны различные форматы. Важное место в повестке дня занимают следующие вопросы.

1. Каждый терапевт должен иметь возможность обсуждать любые проблемы, которые возникают при работе с определенным пациентом. Сюда может относиться определение того, на какие аспекты поведения пациента должна быть направлена терапия в данный момент; выбор или внедрение терапевтических стратегий; реакция на проблемное поведение пациента; совладание терапевта с собственными чувствами или установками по отношению к пациенту или терапии. Каждый терапевт должен представить обзор хотя бы одного клинического случая (пусть даже кратко) и в нескольких словах сделать отчет о состоянии каждого пациента. Роль членов группы или консультанта в этом случае заключается в том, чтобы помочь терапевту четко осознать, как следует определить пациента, отношения с ним и необходимые изменения в терминах ДПТ и как адекватно применить терапию.