Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы: как решить их по совести и по закону

Следует отметить, что законы, касающиеся репродуктивного здоровья (а с недавних пор и ассистированного самоубийства), являются исключениями из общего правила о том, что врачи и студенты медицинских школ обязаны проводить все стандартные процедуры. Маловероятно, что свидетелю Иеговы разрешили бы пойти в резидентуру по хирургии, если бы он согласился только на операции, не требующие переливания крови, или что саентологу[36] позволили бы учиться на психиатра, но при этом никогда не назначать психоактивные препараты. В случаях, охватываемых поправкой Черча, а также последующими поправками Коутса и Уэлдона, врачам разрешено отказываться от предоставления пациентам определенных услуг. (В России такого права у врачей нет, – прим. науч. ред.) Особенно сложными являются ситуации, когда врачи отказываются предоставлять услугу одним людям, но с готовностью предоставляют ее другим.

Бетси и Трикси могут сравнить свою ситуацию с другими формами дискриминации в сфере услуг, например, с отказом кондитера печь торт на свадьбу двух геев или нежеланием кафетерия обслуживать афроамериканских посетителей. Важное отличие заключается в том, что отношения кондитера и покупателя торта в значительной степени коммерческие, в то время как отношения врача и пациента должны быть основаны на взаимоуважении и доверии, особенно когда дело касается репродуктивного здоровья. Также следует отметить, что многие люди заходят в кондитерскую или кафетерий с улицы, и, вероятно, вряд ли подвергнутся унижениям в случае дискриминации. Услуги по экстракорпоральному оплодотворению редко являются «импульсивной покупкой», и в теории можно было бы создать систему предупреждения, благодаря которой пары не стали бы обращаться в клиники, где их не захотят обслуживать. Однако необходимость узнавать, обслуживает ли клиника людей нетрадиционной сексуальной ориентации, сама по себе унизительна и ставит на геях и лесбиянках печать неполноценности.

Часто нетрадиционная сексуальная ориентация – не выбор человека, а его реальное самоощущение, которое определяет множество факторов.

Что бы вы ни думали о допустимости поведения доктора Хиггинс, вы должны понимать, что этот случай можно проанализировать с двух сторон. Можно принять общее правило, согласно которому всегда торжествует либо свобода религиозных убеждений, либо равенство в получении медицинской помощи[37]. Также следует задуматься о доступности медицинских услуг. Если доктора Хиггинс будут вынуждать помогать Бетси и Трикси, то приведет ли это к увеличению доступности экстракорпорального оплодотворения для лесбиянок? Или же врачи вроде доктора Хиггинс просто закроют свои двери и будут направлять как гомосексуальных, так и гетеросексуальных пациентов к другим специалистам, снизив тем самым доступность экстракорпорального оплодотворения для всех?

Законы в этой области очень неоднозначны. В Калифорнии состоялся судебный процесс между лесбиянкой Гваделупе Бенитез и двумя религиозными врачами, которые отказались делать ей экстракорпоральное оплодотворение. Верховный суд Калифорнии в итоге вынес решение в пользу Бенитез. В других штатах некоторые специалисты по экстракорпоральному оплодотворению продолжают отказывать гомосексуальным парам в своих услугах.

Часть IV Общее благо

Философов с древних времен интересовал вопрос о том, как найти баланс между благополучием отдельных людей и человечества в целом. Европейское Просвещение XVIII века, опиравшееся на труды философа Джона Локка (1632–1704), отдавало предпочтение личной свободе. Переняв многие ценности Просвещения, философы-утилитаристы, включая Джереми Бентама (1748–1832) и Джона Стюарта Милля (1806–1873), считали, что благополучия совокупности отдельных лиц можно добиться, если стремиться к политике, которая приносит наибольшие блага наибольшему числу людей. Ранние социалисты – множество сторонников коммунитаризма[38], начиная от утопических последователей Роберта Оуэна (1771–1858) и заканчивая большевистскими преемниками и Карлом Марксом (1818–1883) – осуждали индивидуализм и считали его препятствием для коллективных действий.

Вряд ли можно построить общество, основанное на самой чистой форме одной из этих теорий, но современное здравоохранение является гибридом, отражающим множество конкурирующих ценностей. Можно предпочитать расширенную личную свободу, но в системе, где практически все граждане полагаются на ту или иную форму государственного или частного медицинского страхования, индивидуальные решения сказываются на страховых взносах и налогах всех людей. Утилитарные ценности могут привести к лучшим результатам в здравоохранении в целом, но немногие из нас согласились бы вырезать органы из случайно отобранных людей, даже если бы трансплантация этих органов могла спасти большее число жизней.