Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

У меня сосало под ложечкой от дурного предчувствия, что это наверняка повторится. Не то же самое событие, но другое – и окажет на Диего такой же эффект: спровоцирует слишком высокий уровень стресса для его и без того чувствительной системы стрессового ответа. Несмотря на весь достигнутый им прогресс, его все еще очень просто сбить с ног. Ему придется очень старательно держать себя в руках, понимая биологическую природу происходящего с ним, и учиться управлять своими ресурсами. Ему поможет в этом мать, а им обоим поможет наша клиника. Именно для этого мы и создавали ЦОМ. Мы не можем стереть прошлые травмы Диего или создать для него защитный колпак, который ограждал бы его от бед на протяжении всей последующей жизни; но мы можем использовать имеющиеся знания о его биологических процессах, для того чтобы снизить влияние токсичного стресса, который навсегда останется частью его мира.

Мы оказывали Диего помощь на передовом уровне. Проблема заключалась в том, что даже передовой уровень все еще не был достаточно передовым. По сравнению с тем, что мы знали о механизмах токсичного стресса, наши возможности что-то сделать оставались довольно примитивными. Мне хотелось бы, чтобы в нашем распоряжении были более совершенные диагностические тесты, с помощью которых мы могли бы понять, какие именно нервные пути поражены в большей степени, – и эффективнее направлять лечебное воздействие. Мне очень хотелось бы иметь возможность изъять последствия токсичного стресса из его ДНК навсегда, прямо как Майкл Мини делал со своими взрослыми крысами; навсегда стереть след несчастий, избавиться от риска развития астмы, рака, заболеваний сердца, свести к нулю вероятность суицида.

Я вспоминала дни, проведенные в отделении детской онкологии Стэнфордской клиники. Мне очень хотелось бы, чтобы у нас была возможность оказать Диего такую же качественную помощь, какую получали наши клиенты с лейкемией. В Стэнфорде при лечении пациентов с раком мы всегда действовали по протоколу. Протокол POG № 9906 был предназначен для лечения острой лимфобластной лейкемии с высоким уровнем риска, которая распространилась на центральную нервную систему. Если головной и спинной мозг не были повреждены и рак вел себя менее агрессивно (количество лейкоцитов ниже 50 000), можно было использовать протокол POG № 9201. Тогда я не обращала особенного внимания на аббревиатуру POG перед номером протокола. И лишь начав работать с такими детьми, как Диего, и ступив на путь изучения токсичного стресса, я задалась вопросом: как они, черт возьми, определили, какие именно методы использовать?

В 1958 году показатель выживаемости больных раком детей составлял 10 %: то есть 90 % малышей, у которых диагностировали рак, умирали. В 2008 году показатель выживаемости вырос до почти 80 %. А медиана выживаемости пациентов с острой лимфобластной лейкемией изменилась с шести месяцев (то есть раньше лишь половина пациентов жили дольше полугода после постановки диагноза) до 85 % вхождения в полную ремиссию. Как же наше общество умудрилось добиться таких результатов?

Оказывается, ответ на этот вопрос и зашифрован в трех буквах, стоящих перед номером каждого протокола. POG означает Педиатрическая онкологическая группа (Pediatric Oncology Group). Это одна из четырех групп клинических исследований, работа которых была направлена на лечение детского рака; все четыре группы в 2000 году были объединены в одну, которая известна ныне как Детская онкологическая группа (COG[49]). Сегодня в COG входят более тысячи специалистов по детскому раку из порядка 230 медицинских центров США, Канады, Швейцарии, Нидерландов, Австралии и Новой Зеландии. Эта группа позволяет организациям, мультидисциплинарным командам врачей, ученых, медсестер, психологов, фармакологов и других специалистов эффективно применять свои навыки в исследовании, диагностике и лечении детского рака.

Такое сотрудничество позволило достичь прорывных результатов в создании успешной мультидисциплинарной модели оказания медицинской помощи, увеличить эффективность терапии рака и разработать отточенные до блеска протоколы, использование которых способствует более быстрому и надежному выздоровлению. То есть реально изменили ситуацию не одна-две лаборатории, проводящие передовые исследования. Дело было не в разработке одной таблетки. Добиться таких результатов позволили дух сотрудничества и совместная практика разных специалистов в США и по всему миру. У исследователей рака была общая цель, но, что еще важнее, они делились данными, идеями и результатами исследований, несмотря на свойственную академической медицине конкуренцию, обусловленную недостатком ресурсов.