Краткосрочная клиническая психотерапия

Суточные колебания настроения, активности с ухудшением утром или в первой половине дня закономерны именно для эндогеноморфных депрессий. Возможны также ухудшения, спады настроения среди дня независимо от ситуации. У некоторых больных ухудшение настроения и общего самочувствия возникает после дневного сна. Напротив, деятельность, пусть и требующая волевого усилия, обычно приносит временное улучшение. В части случаев гипотимия (преимущественно тревожная) в сочетании с признаками вегетативной лабильности снова возникает к вечеру.

На высоте развития эндогеноморфных депрессий тоскливый или тревожный сдвиг настроения приобретает особое качество – переживание витальной тоски, близкое к боли, или жгучей тревоги, не сопоставимых с обычным эмоциональным опытом. Это отличает меланхолию в классическом понимании от умеренно выраженных депрессий. Следует отметить, что иногда острая реакция горя при тяжёлых потерях может витализироваться и переживаться как особая душевная боль.

К особым патологическим эмоциональным симптомам выраженной эндоморфной депрессии можно отнести первичное чувство вины (голотимное, лишённое идеаторной разработки). Это переживание близко к витализации аффекта и может возникать как до формирования идей самообвинения, так и замещать их на высоте развития депрессии.

Ангедонию также можно отнести к эмоциональным нарушениям. Этому феномену придают принципиальное значение в диагностике депрессий, что соответствует клинической реальности. В диагностике депрессий представляется необходимым выделение и ангедонии, и утраты интереса как независимых феноменов.

Болезненная психическая анестезия – феномен, характерный для депрессий и специфичный для эндогеноморфных депрессий. Он тоже может быть отнесён к изменениям в сфере эмоций, поскольку переживается как ощущение утраты чувств, хотя граничит с сенсорной утратой чувственного тона восприятия. Анестезию витальных эмоций, в частности, отсутствие чувства сна, потерю вкусовых ощущений и др. можно более определённо связать с изменениями в сфере сенсорных функций.

Сочетание болезненных переживаний такого рода с чувством общей физической изменённости правомерно объединить понятием депрессивной деперсонализации.

Вегетативно-соматические изменения при депрессиях не менее важны, чем эмоциональные нарушения. В психопатологическом отношении существенным для диагностики рекуррентных депрессий является их характерная структурная простота, близость к простым болевым ощущениям или ощущению вялости, слабости, снижению витального тонуса, анергии.

Анергия при рекуррентных депрессиях первична и не может быть приравнена к утомляемости. Анергия, как настроение, подвержена при депрессиях закономерным суточным колебаниям с вялостью, общим снижением физического тонуса и психической активности в первой половине дня.

Изменение вегетативной регуляции при аффективных расстройствах описана как « триада Протопопова »: учащение пульса, расширение зрачков, запоры. Важный признак депрессии, отмечаемый также при гипомании и мании, – повышение уровня кортизола в крови и отсутствие существенного снижения его уровня в ответ на введение дексаметозона («дексаметозоновый тест») – свидетельство общего снижения физиологической реактивности при эндогенных депрессия.

Среди расстройств сна типичным для рекуррентных депрессий считают сокращение длительности сна и раннее утреннее пробуждение. Дневная сонливость для рекуррентных депрессий не характерна.

Двигательные нарушения чаще всего выражаются заторможенностью – от лёгкого замедления темпа движения, обеднения мимики и пантомимики до депрессивного ступора. На высоте развития депрессии на фоне заторможенности возможны вспышки двигательного беспокойства по типу меланхолического раптуса. Возможны сложные случаи сочетания заторможенности и возбуждения, например, застывшая поза и одновременно беспокойные движения пальцев рук, бегающий взгляд либо общее двигательное беспокойство и парциальные признаки двигательной заторможенности: однообразие жестов, поз, маскообразное лицо. Обычно двигательная заторможенность сочетается с речедвигательным торможением: замедление темпа речи, снижение громкости и утрата модуляции голоса. Парциальное речедвигательное возбуждение характеризуется эпизодами ускорения темпа речи при повторении однообразных оборотов.

Волевые (конативные) нарушения закономерны при депрессии и выражаются в затруднениях в принятии решений, в снижении побуждений к деятельности (особенно в утренние часы), отчётливом снижении интереса при выполнении необходимых обязанностей. Эти симптомам сопутствуют изменения витальных влечений : снижение либидо и аппетита.