Краткосрочная клиническая психотерапия

Большая часть психотерапевтических направлений исходит из предпосылки, что действие следует за мыслью, а следовательно, чтобы изменить неправильное поведение или проблемную ситуацию, нужно сначала изменить мышление пациента, и только после этого можно изменить его действия. Со стратегической точки зрения, которая является позицией радикального конструктивизма, для изменения проблемной ситуации следует сначала изменить действие и как результат этого – мышление пациента, а точнее его точку зрения или «рамку» восприятия реальности. Труды Ж. Пиаже убедительно показывают, что обучение происходит в процессе, который направлен от опыта к осознанию.

Таким образом, стратегический психотерапевт прагматически ориентируется на действия и на приоритетную ломку системы дисфункционального взаимодействия, которую пациент переживает в отношениях с самим собой, с другими людьми и окружающим миром. Считается, что понимание истинных причин проблемы на начальных этапах терапии нежелательно, поскольку повышает сопротивление пациента изменениям. Любая система подчиняется принципу гомеостаза, а значит, сопротивляется изменениям. Поэтому осознание изменений прежде, чем они произойдут, препятствует необходимым для разрешения проблемы системным сдвигам. К позитивным изменениям ведут действия, которые потом укрепляются и осознаются.

3.4. Краткосрочная позитивная психотерапия

Краткосрочная позитивная психотерапия (SFT) возникла в США в Центре краткосрочной семейной терапии в г. Милуокки. Инсоо Ким Берг в 1980-х гг. сформулировала три «философских правила SFT»: 1) не чините то, что не сломано (ориентация психотерапии на конкретный заказ пациента); 2) узнав, что работает, делайте это ещё (увеличить период достигаемого успеха намного легче, чем овладеть новыми и непривычными формами поведения); 3) если что-то не работает, то не повторяйте это опять, а делайте что-нибудь другое.

С. Де Шазер (2000) считает, что когда начинается психотерапия клиент использует слова (карту), для того чтобы описать свою проблемную реальность (территорию). Поскольку психотерапия имеет дело с настоящим и будущим, разговоры о решениях важнее, чем разговоры о проблеме. В Финляндии SFT активно используется за пределами клиники и носит название «Разговор о решении». В России SFT традиционно называют «краткосрочная позитивная психотерапия».

Б.А. Бараш (1993) и А.М. Ялова (1997) сформулировали базовые постулаты КПТ.

Качество жизни является производным мировоззрения человека, его отношения к событиям. Психотерапевт, как правило, не может изменить реальную жизнь пациента, но может изменить его мировоззрение. Человек не волен освободиться от всех болезней и проблем, но у него есть возможность сменить «чёрное» видение своей жизненной ситуации на другое, более оптимистичное и жизнеутверждающее.

Конфронтация, то есть открытая борьба с проблемой, в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принятие этих аспектов, поиск компромисса – вот реальный путь к решению.

Рамки любой психотерапевтической концепции всегда уже, чем индивидуальные особенности и опыт конкретных пациентов, супружеских пар или семей. Жёсткое следование догмам концепции может привести к навязыванию клиентам нереалистичных и неэффективных решений. Опыт и интуиция психотерапевта и его клиентов подсказывают наиболее верные пути решения. Нет сопротивляющихся пациентов, есть концептуальные или технически ригидные психотерапевты.

Анализ причин проблемы сопровождается самообвинительными переживаниями пациента и его обвинениями близких людей, что не способствует терапевтическому сотрудничеству. Гораздо конструктивнее выявлять и активизировать ресурсы для решения проблемы, которыми располагают клиенты и их окружение.

Сущность метода КПП опирается на приведенные выше постулаты:

1) позитивный подход – опора на ресурсы пациента;

2) использование только позитивного подкрепления;

3) убеждение терапевта в мудрости пациента;

4) опора на интуицию;

5) утилизация имеющихся симптомов и проблем;

6) экономичность и краткосрочность;

7) ориентация на будущее клиента;

8) сотрудничество;

9) гласность;

10) экоцентризм;

11) использование юмора как средства дистанцирования клиента от проблемы;

12) отношение к симптому как адаптивному стереотипу;

13) подстройка к пациенту и техническая пластичность в работе с ним.

С. де Шазер (1985) отметил следующие пути, ведущие к конструированию решений:

• сфокусированность на цели;

• сфокусированность на проблеме;

• сфокусированность на решении;

• сфокусированность на исключениях;

• выбор или спонтанность.

Построение решения опирается на следующие идеи.

1. Небольшие изменения ведут к обширным переменам (подчёркивается возможность системных сдвигов при воздействии на один из элементов системы).

2. Каждое решение уникально в силу уникальной индивидуальности каждого клиента.

3. Решения проистекают из бесед – изменения рождаются по ходу беседы о решениях.