Краткосрочная клиническая психотерапия

4. Язык является нашей реальностью – следует говорить о настоящих, а не прошлых проблемах пациента.

3.5 Рационально-эмотивная психотерапия

Основоположником рационально – эмотивной психотерапии является А.Эллис. Теория РЭТ базируется на четырёх постулатах.

1. Выделяется три взаимосвязанные сферы функционирования человека: мышление, эмоции и поведение. Изменение в одной из сфер отражается на двух других. Изменение в мышлении изменяет эмоции и поведение.

2. В основе патологических нарушений эмоций лежат так называемые иррациональные суждения (когнитивные ошибки по А. Беку).

3. Сформировавшиеся иррациональные суждения – это самоподдерживающиеся автономные структуры и механизмы, которые поддерживают их в настоящем, как правило, отличаются от механизмов, вызвавших их развитие, поэтому РЭТ фокусируется больше на анализе настоящего, чем на изучении прошлого.

4. Иррациональные суждения могут быть идентифицированы и изменены, что собственно и является главной целью рационально-эмотивной психотерапии.

А. Эллис подчёркивал необходимость дифференцировать два типа когниций. Дескриптивные когниции содержат информацию о реальности, о том, что человек воспринял в мире. Оценочные когниции отражают отношение к этой реальности. Для их обозначения Эллис использовал термин belief (B) – убеждение, вера. В рационально-эмоциональной психотерапии предполагается, что дескриптивные когниции обязательно соединены с оценочными когнициями связями разной степени жёсткости. С этой точки зрения, не объективные события сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее восприятие их, их оценка. Расстройства в эмоциональной сфере, ряд психопатологических симптомов является результатом нарушений в когнитивной сфере (таких как сверхгенерализации, ложные выводы и жёсткие установки). Эти нарушения Эллис назвал иррациональными установками. Если иррациональные установки не реализуются, они приводят к длительным, неадекватным ситуации эмоциям, затрудняют деятельность индивида, мешают достижению целей. У здоровых индивидов имеется рациональная система оценочных когниций (RB), которую можно определить как систему гибких связей между дескриптивными и оценочными когнициями. Эта система носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определённого развития событий, поэтому приводит к умеренным эмоциям.

Для описания роли когниций в возникновении эмоциональных и поведенческих расстройств в РЭТ используется модель АВС, где А обозначает активирующее событие (activating experience); В – рациональные или (и) иррациональные суждения (beliefs); C – последствия (consequences), которые могут быть эмоциональными или поведенческими.

Работа психотерапевта, придерживающегося РЭП, сводится к опознанию иррациональных установок, затем к конфронтации с ними и пересмотру их, закреплению функционирования гибких рациональных установок. РЭТ показана пациентам, способным к интроспекции, анализу своих мыслей. Она предполагает активное участие пациента на всех этапах психотерапии, установку между ним и психотерапевтом партнёрских отношений.

3.6 Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)

Ф. Шапиро в 1987 г. разработала оригинальный психотерапевтический метод – десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ). В основе метода лежит модель ускоренной переработки информации, согласно которой у человека существует особый психофизиологический механизм, получивший название информационно-перерабатывающей системы, обеспечивающий поддержание психического равновесия (Шапиро Ф., 1995). При активации этой адаптивной системы происходит переработка любой информации, в том числе эмоциональной, связанной со стрессами и проблемами выживания. Эти процессы в норме происходят во время REM – фазы сна, сопровождающейся быстрыми движениями глазных яблок. При блокаде информационно-перерабатывающей системы происходит ретенция психотравмирующего материала. Нейрональные структуры, хранящие в неизменном виде дисфункциональный материал, изолируются от других участков коры головного мозга. Поэтому активная психотерапевтическая информация не может получить должного отклика у пациента. Под воздействием различных триггеров психотравмирующая информация активируется в виде визуальных образов, звуков, физических ощущений, вкуса, запаха, аффекта, представлений и убеждений, связанных с травматическим опытом.