Краткосрочная клиническая психотерапия

Суть метода состоит в искусственной активизации процесса ускоренной переработки и нейтрализации травматических воспоминаний, а также любой другой негативной информации, заблокированной в нейронных сетях мозга. Предполагается, что движения глаз либо альтернативные формы стимуляции (поочерёдное постукивание по ладоням рук или щелчки пальцами то у одного, то другого уха), используемые в ходе процедуры ДПДГ, запускают процессы, аналогичные происходящим во сне в фазе быстрых движений глазных яблок. Метод обеспечивает быстрый доступ к травматическому материалу, который подвергается ускоренной переработке.

При ДПДГ происходят быстрые изменения, что отличает метод от других форм психотерапии. Модель ускоренной переработки информации предполагает, что инсайты происходят при соединении двух разделённых нейрональных сетей – восстановление связи между изолированной нейросетью, в которой хранится травматический материал, и другими нейрональными структурами мозга. В результате многочисленных исследований ДПДГ в настоящее время установлено, что движение глаз являются лишь одной из форм билатеральной стимуляции и не является неотъемлемой частью лечения.

Глава 4. Техники краткосрочной психотерапии

4.1 Техники межличностной психотерапии при депрессиях и других расстройствах

МЛТ сосредоточена на текущих взаимоотношениях пациента с учётом биопсихосоциальных факторов, усугубляющих его проблемы. Одна из задач МЛТ – помощь пациенту в выявлении и изменении неадаптивных межличностных взаимодействий. МЛТ включает оценку симптоматики депрессии, межличностного функционирования и общей психиатрической симптоматики. В конце начального этапа вмешательства психотерапевт кратко подытоживает для пациента уже известную информацию и описывает, в какой форме на предстоящих сессиях будут рассматриваться межличностные проблемы.

Промежуточные сессии включают применение специфических стратегий МЛТ к конкретной области межличностного взаимодействия пациента, а на заключительных сессиях внимание уделяется подведению итогов и психологическому просвещению пациента на тему возможных в будущем эпизодов депрессии. Вмешательство обычно включает от 12 до 16 индивидуальных сессий.

МЛТ обычно проводится индивидуально на амбулаторных сессиях, продолжительность которых составляет 50 минут. Исключаются пациенты с психотическими расстройствами, злоупотребляющие ПАВ, предпринимающие суицидальные попытки.

Психотерапевт, проводящий МЛТ, играет активную, поддерживающую роль в процессе вмешательства. МЛТ проводится по строго определённой методике, нацеленной на «здесь и сейчас». Цель МЛТ заключается не в изменении характера пациента, а в улучшении его межличностного функционирования и устранения депрессивной симптоматики.

На раннем этапе вмешательства (сессии 1–4) создаётся рабочий альянс и идентифицируются проблемные межличностные аспекты, наиболее полно отражающие текущие взаимоотношения пациента с окружающими. Выбирая фокус терапии, имеет смысл проанализировать основные события в жизни пациента за последние шесть месяцев, поскольку течение депрессии со временем сильно меняется. Начальные предпосылки текущего эпизода могут быть совершенно не связаны с недавними или текущими симптомами и затруднениями пациента; это особенно характерно для пациентов с дистимическим расстройством. На ранних сессиях МЛТ решаются три задачи: обзор депрессивной симптоматики; выяснение межличностных проблем и присвоение пациенту роли больного.

1)  Обзор депрессивной симптоматики

Имеет значение вся депрессивная симптоматика, а не только отдельные симптомы. Следует в первую очередь использовать критерии депрессивного эпизода.

Основные симптомы:

♦ снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

♦ отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

♦ снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

♦ снижение способности к сосредоточению и вниманию;

♦ снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

♦ идеи виновности и уничижения;

♦ мрачное и пессимистическое видения будущего;

♦ идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

♦ нарушенный сон;

♦ нарушенный аппетит;

♦ снижение либидо.

2)  Выяснение межличностных проблем