Краткосрочная клиническая психотерапия

Заключительный этап МЛТ при депрессии

Заключение психотерапии планируется. Но это время утраты. Для многих пациентов со скорбью, прекращение терапевтических взаимоотношений даёт хорошую возможность проработать «состояние утраты». На этапе завершения решается следующие задачи: а) пациенту необходимо напомнить о его сильных сторонах и стратегиях совладания с депрессией, которые он освоил; б) пациенту важно уметь выявлять «ранние предвестники» депрессии; в) пациенту всегда необходимо иметь наготове план действий по получению квалифицированной помощи в случае необходимости. При завершении МЛТ обязательно проводится обзор межличностных отношений с обсуждением важности расширения социальных контактов при обострении симптомов депрессии.

Заключительный этап вмешательства (12–16 сессии) посвящён интеграции основных межличностных аспектов, которые обсуждались на начальных сессиях, особое внимание уделяется обнаружению и поддержанию новых стратегий межличностного общения. Кроме того, разрабатывается план обращений за помощью в случае возникновения в будущем депрессивных эпизодов.

4.2 Практика мультимодальной психотерапии по А. Лазарусу

Краткосрочная мультимодальная терапия по А. Лазарусу укладывается в рамки от 1 до 15 сеансов продолжительностью в 1 час, которые могут проводиться с частотой от нескольких раз в неделю до нескольких раз месяц. Короткий формат психотерапевтической помощи предполагает соблюдение нескольких важных принципов.

1. Необходимо определить наличие существенных проблем в каждой из семи модальностей BASIC I.D.

2. Совместно с клиентом выбирают три или четыре основные проблемы, которые требуют особого внимания.

3. При необходимости проводят медицинское обследование и, если требуется, назначаются необходимые психотропные средства и другие лекарства.

4. По возможности применяются наиболее адекватные (эмпирически доказавшие свою эффективность) техники работы с особыми проблемами.

В краткосрочной мультимодальной психотерапии господствует принцип конкретности, который находит своё отражение в первичном интервью с клиентом (А. Лазарус, 2001). Используются следующие вопросы:

1) каковы жалобы клиента, и в чём заключаются их основные последствия?

2) что, по всей вероятности, предшествовало возникновению жалоб?

3) кто или что подкрепляет неадаптивное поведение клиента?

4) достаточно ли ясно, что клиент ожидает от терапии?

5) каковы сильные стороны и положительные качества клиента?

6) почему клиент обратился за помощью именно в данный момент?

7) как выглядит клиент? Каковы его физические характеристики, особенности речи, осанка? Насколько он следит за собой?

8) появляются ли у клиента какие-либо психотические симптомы?

9) наблюдается ли склонность к самообвинениям, к депрессии, суицидальным или преступным наклонностям?

10) возможно ли установить взаимоудовлетворяющие отношения между клиентом и терапевтом или же его следует направить к другому специалисту?

11) предполагают ли личностные и поведенческие особенности клиента необходимость использования жёстко определённого стиля общения (например, холодного или тёплого, формального или неформального, поддерживающего или конфронтационного)?

12) существуют ли достаточные основания надеяться на успешное лечение?