Критика наркологии (СИ)

- добровольность, сам по себе термин предполагает какое-то сопротивление, внутреннее или внешнее, основное предположение подавляющего большинства авторов – нежелание наркологических больных лечиться, тем не менее Иванец Н.Н. [30] отмечает волнообразность формирования желание лечиться у наркологических больных, причем, использует термин больной согласен , который, кстати, практически, всегда, используют и родственники больного, никакого отношения к медицине и не имеющие. Иванец Н.Н. предлагает проведение психокоррекционных методик, которые бы это согласие продлили с большей или меньшей степенью вероятности, тут же отмечает, что все зависит от квалификации врача, якобы, у недостаточно владеющего психокоррекционными методиками врача, согласие больного формально и быстро «купируется» с окончанием психокоррекционного сеанса. Конечно, все зависит от квалификации врача, но не все зависит от уровня владения психокоррекционными и терапевтическими методиками, даже воздействие на больного в состоянии лечебного покоя любой глубины (гипноз) не дает в достаточной степени вероятности сохранения «согласия» (собственные наблюдения, З.Фрейд. [63] , да и сама возможность воспользоваться гипнозом по большей части отсутствует, так как гипнабильны не более 10-15% населения З.Фрейд [63]. Иванец Н.Н. [31] утверждает, что проблема сохранения «согласия» немедицинская, думаю, что это неверно в корне - очень даже медицинская, т.к. если врач владеет знаниями о биоритме и методикой сохранения минимальной напряженности ферментных систем, сможет добиться максимально возможного соматического и психологического комфорта у больного и для больного, он (врач) будет преследовать цель формирования не согласия больного, а его желания лечиться.

- максимальная индивидуализация лечения зависимости, еще раз повторю, именно зависимости, а не синдрома отмены, интоксикации и т.д. – трудно что-либо возразить против этого принципа, но учитывая тот факт, что в клинической картине обращающихся напрямую к врачам - наркологам пациентов уровень соматической патологии (хотя ее, безусловно, необходимо учитывать) не настолько высок, чтобы стать основным поводом для оказания медицинской помощи, основная тяжесть по оказанию помощи падает на амбулаторное звено наркологической службы и, именно там, возможна предельная индивидуализация лечения, поскольку позволяет учесть не только соматическое состояние больного, но и среду, в которой больной живет, использовать возможности этой среды. Врачебное искусство состоит в том, чтобы максимально учитывая соматическую и психическую индивидуальность больного, его установки и биологический ритм, установки среды и возможности среды в необходимой степени и пропорции использовать формы методы и средства лечения. Госпитализация наркологических больных необходима в случаях неотложных состояний - синдрома отмены, интоксикаций, других показаний, которые и составляют обойму соматических показателей.

- комплексный подход к лечению правомерен, как и при терапии любой соматической патологии у наркологических больных с той особенностью, что у основной массы вместе с аффектами, как правило обостряется, в той ли иной мере, соматическая патология, более выражены вегетативные реакции, это требует от врача запаса знаний и терапевта и психиатра и психотерапевта не то, чтобы в равной степени, а в разные фазы и периоды жизни больного применения в разной степени методик из этих сфер медицины.

-принцип формирования максимальной соматической и психологической комфортности пациента и оптимизации среды вне употребления ПАВ.

-отказ от психоактивного вещества – сам по себе принцип, вообще – то, не принцип, а цель , у Н.Н.Иванца происходит замена средства целью (семантическая путаница). Приходит на ум словосочетание «сила воли» - это такая ситуация, когда необходимо делать, то, что не хочется или делать, то, что не хочется, проще говоря, насилие, если взять это за принцип , значит предложить больному сохранять внутреннее состояние борьбы мотивов,обсессию, т.е. постоянно сохранять его внутреннее напряжение, которое при накоплении может вылиться в компульсию. Никогда никакой человек не «проникнется» чужими убеждениями ло тех пор, пока его собственные ощущения и его собственный жизненный опыт не сформирует эти убеждения. Замечательно, что сам Иванец Н.Н. оценил этот принцип, как дискуссионный, по-видимому, дает знать себя его внутренняя (принципа) несостоятельность. Более корректным по отношению к больному и его состоянию выглядит учитываемый врачом в лечении принцип, который бы позволял больному чувствовать себя комфортнее в условиях неупотребления ПАВ, чем при его употреблении – это применение и медикаметозных средств и немедикаментозной терапии, курации среды, в которой больной живет. На мой взгляд, более соответствует теме и отражает преследуюмую врачом цель

Уровни и мишени терапевтического воздействия.