Критика наркологии (СИ)

Иванец Н.Н.[34] дал четкое определение уровней терапевтического воздействия, думаю, что это чрезвычайно важно для решения проблемы:

- биохимический уровень –поскольку в процессе злоупотребления ПАВ развивается перестройка нейромедиаторных, нейромодуляторных и других регуляторных систем, участвующих в формировании влечения, на этом уровне необходима терапия, направленная на снижение ферментных напряжений Чернобровкина Т.В. [68], Шулькин М.З. [77], Иванец Н.Н [30], биологического компонента зависимости

- общетерапевтический уровень – снижения уровня токсических эффектов ПАВ, приводящих к формированию психоорганического синдрома, возникновению состояний, как результат токсического действия ПАВ –дистрофические изменения во внутренних органах, инфекционная заболеваемость, снижение возможностей защитных сил организма и т.д.

- микросоциальный уровень – снижение психологической компоненты зависимости, связанной с установками больного и среды, снижение уровня социальной дезадаптации. Иванец Н.Н. отмечает сформировавшийся в среде врачей наркологов модный термин «созависимость», думаю, что семантика не вполне отражает содержание, которое придают, либо, на мой взгляд, надо придать этому феномену. Потребитель ПАВ неизбежно формирует в своем окружении среду таким образом, что она (чаще семья) неизбежно, воспринимая его таким, как он есть, позволяет и создает условия для продолжения употребления, стремясь либо снизить негативные последствия злоупотребления ( в частности алкоголя), либо воспринимая это, как нормальный способ существования и, в этом смысле, убеждения больных нередко становятся убеждениями трезвых родственников. Гораздо вернее специфику таких взаимоотношении а микросоциуме отражает слово «соподчиненность». Кстати, в зависимости от присутствия в отношениях в семье варианта приспособления или восприятия ситуации, как нормальной или экстремальной у родственников варьируется уровень радикала, формирующего неврозоподобные состояния.

Методы и средства терапевтического воздействия.

Н.Н.Иванец выделяет основные типы воздействия:

- биологически ориентированные

- психотерапевтически ориентированные

- социально ориентированные

рассмотрим предлагаемые многими авторами (Иванец Н.Н. [33], Анохина И.П.[9], Энтин 1990 биологически ориентированные методики. Действительно они ориентированы на вмешательство в патогенетические механизмы и применение их, возможно, оправдано – речь идет о препаратах, влияющих на обмен катехоламинов – апоморфин, бромкриптин, нейропептиды - панкреозимин, группы препаратов, воздействующих на обмен катехоламинов – антидепрессанты – амитриптилин, серотонинергические препараты, избирательно блокирующие обратный захват серотонина флувоксамин, коаксил, из группы нейролептиков - неулептил, трифтазин, сонапакс и др. В общем, в соответсвии с приказом МЗ РФ № 140 оправдано и неформально тоже применение всей обоймы нейролептиков. Но попробуем проанализировать ситуацию:

1.Чрезвычайно сложно, в условиях обычного наркокабинета попасть в десятку –проще говоря, сделать так, чтобы применяемый препарат, уровень дозы, уровень его усвоения организмом больного, состояние организма или его сред, на которые воздействует препарат, изменил бы биохимическое состояние так, как это необходимо для получения нужного результата, отсутствуют достаточно доступные методики мониторинга, врач находится в состоянии стрелка, который палит в белый свет, как в копеечку, авось попадет, но одно дело стрелять в ни во что, а другое дело попасть во что-то важное, я хочу сказать, что мишенью становятся чрезвычайно тонкие и хрупкие механизмы управления жизненноважными системами и врачебная ошибка грозит серьезными осложнениями.

2. Само по себе применение этих групп препаратов не может не сказаться на уровне трудоспособности больных, так как ,кроме искомых эффектов, есть и другие, вполне ожидаемые – то, что нельзя исключить из серьезных осложнений – любой из этих препаратов в той или иной степени инвалидизирует больного – это и снижение реакции на раздражители и нейролептические осложнения и, если применять их так, как это рекомендует Иванец Н.Н. –длительные курсы и т.д. врач в конечном счете может получить из потребителя ПАВ зомбированного инвалида.

3. В собственных наблюдениях препараты описанных групп применялись только по показаниям, т.е. в случаях выраженных аффектов или вегетативных состояниях, которые действительно существенно снижали трудоспособность больного и только краткими курсами.

4. Еще одна немаловажная деталь- всё же наркологические больные в основной массе не очень состоятельные люди, а предлагаемые препараты относятся к группе далеко недешевых, остродефицитных, если не сказать отсутствующих в аптечной сети, да и сам, даже обычный нелабораторный мониторинг их затруднен, если учесть, какой контингент принимает препараты (Schuckit 1989).