Критика наркологии (СИ)

5. Несколько особо стоит обсудить применение сенсибилизирующих препаратов, их сложно, вообще, отнести к группе препаратов, которые применяются для лечения, скорее наоборот, как отметил.Н.Н.Иванец 2000 они наносят вред организму, имеется ввиду дисульфирам, налоксон, налтрексон, эти препараты блокируют биологические процессы утилизации ПАВ и вызывают нарушения гомеостаза и в зависимость от сочетания доз тех и других возможны достаточно серьезные нарушения функционирования организма.

Кроме того, надо учесть, что механизм действия сенсибилизирующих препаратов таков, что они повышают влечении к ПАВ, а не понижают, т.е. это палка о двух концах, задача врача использовать осторожно тот конец, который утяжеляет состояние больного в сочетании с приемом ПАВ. В собственных наблюдениях сенсибилизирующие препараты применялись в минимальных дозах в расчете на минимальную неприятную для пациента ожидаемую им реакцию, как подстраховывающие.

6. К биологически ориентированным типам воздействия стоит отнести рефлексотерапию, лазеротерапию и различные виды физиотерапевтического воздействия.

Итак, есть задача – выбрать такую биологически ориентированную методологию при которой мишень воздействия с одной стороны при изменении ее состояния не вызывала бы генерализованных или достаточно сильных изменений в состоянии организма, т.е. пределы адаптации мишени находились в пределах, необходимых для сохранения основных показателей гомеостаза, с другой стороны вмешательство необходимо на уровне, который бы обеспечивал достижение цели.

Идеальным представляется такой случай, когда лекарство воспринимается организмом, как почти обычный продукт, скажем, питания, который может включиться в обычные циклы утилизации, скажем, цикл Кребса, но при этом существенно изменить возможности компенсации. В собственных наблюдениях использовался пиридоксина гидрохлорид.

Нам кажется, что сочетание все типы воздействия возможно свести к двум основным:

биологически ориентированные

психотерапевтически ориентированные

так как биологически ориентированные виды воздействия так или иначе сводятся к медикаментозным или другим видам воздействия непосредственно на организм,

психотерапевтически ориентированные и социально ориентированные ме6тоды воздействия по своему механизму мало чем отличаются по способу восприятия больным.

По нашим предположением актуальность их применения впрямую зависит от стадии или фазы состояния больного в следующем порядке

В зависимости от стадии заболевания меняются компоненты лечения, чем ниже уровень поражения, тем выше уровень применения психогенных методик, и наоборот. чем больше поражения на более поздних стадиях, тем актуальнее применение медикаментозных методик для стабилизации соматоневрологического статуса сердечных средств, и средств по показаниям аффективные состояния, психозы и т.д.

Примерно такая зависимость применения лечебных методик при фазовых состояниях - психозы. аффективные состояния, состояния отмены, причем длительность астенических состояний может косвенно указывать на стадию заболевания или степень его прогредиентности.

Актуальность применения тех или иных методик в лечении наркологических больных вплотную связана с их социальной активностью, другими словами, их субъективной потребностью в лечении.

В настоящей работе мы предлагаем шкалу социальной активности.

Психотерапевтически ориентированные типы воздействия

Литературные источники, рекомендующие применение психотерапии в наркологической практике достаточно богаты – гипносуггестивные, суггестивные, поведенческие, игровые и т.д.

Но все они страдают почти одними и теми же недостатками:

Искусственность их применения – это все равно, что воспитывать зверя в неволе и затем выпустить его в дикую природу, он тут же погибает.

Все методики предполагают, что больному необходимо разъяснить, что употреблять ПАВ нехорошо, больной об этом знает больше врача, ведь все неприятные последствия и физические и социальные он перенес на себе, это все равно что нерожавшая женщина начнет давать совет по воспитанию ребенка, кроме этого велика опасность, как это происходит при применении групповой психотерапии Карвасарского повышения уровня внутреннего напряжения больного и обострения состояния.

Авторы постоянно наступают на одни и те же грабли, семантическая путаница –«если врач и больной это понимают, тогда сотрудничество их будет эффективным». Врач-то может и понимает, да и больной тоже, но все дело в том, что у врача это приоритетная задача, а для больного она может быть приоритетной, но не всегда, а только тогда, когда ему позволяет его состояние и задача врача как раз и состоит в том, чтобы изменить состояние больного таким образом, чтобы задача эта стала приоритетной настолько часто, чтобы получить результат.