Критика наркологии (СИ)

1.Стационарное лечение наркологических больных необходимо только в случаях острых состояний или для формирования оптимального режима лечения в периоды относительной соматической или психической декомпенсации, совпадающие со спадами биологического ритма.

2.Формирование терапевтической тактики необходимо в направлении от воздействий на низший уровень систем организма - на первичные механизмы формирования зависимостей (лечение собственно зависимости от любого вида ПАВ необходимо в первую очередь направлять на компенсацию недостаточностей, формирующихся вследствие нарушенных биологических и биохимических процессов в соответствии с биологическими ритмами) к более генерализованным воздействиям по показаниям – суть вторичные механизмы формирования зависимостей.

3.Основным направлением санитарно-просветительной деятельности необходимо сделать не описание безысходности или тяжести, неотвратимости последствий употребления алкоголя или наркотических средств, а доступность и возможность получения свободы от зависимости в результате лечения, основную же работу надо проводить не с больными, а с другими значимыми лицами - родственниками и другими лицами, лично заинтересованными в повышении уровня здоровья наркологических больных.

Критика некоторых предложений в тактике лечения наркологических больных.

Анализ статьи В.В.Чирко, А.А.Полыковского «Терапия неотложных состояний при алкоголизме» [70].

В практической деятельности условия оказания помощи или врачебная тактика по отношению к наркологическим больным при неотложных состояниях (в основном это относится к больным во второй стадии – т.е.более или менее социально сохранных) в большей степени диктуются не необходимостью в соответствии с показаниями по состоянию больного, а волей больного или родственников, безусловно, за исключением тех случаев, когда больной становится опасным для себя и окружающих (ст.29 закона « О психиатрической помощи»). Вообще говоря, оказание неотложной помощи любой тяжести наркологическим больным - это процедура требующая не только проведения медикаментозных манипуляций, но и наблюдения, то есть растянутая во времени. В соответствии с этими требованиями оптимальным является госпитализация больного на период проведения медицинских манипуляций и последующего наблюдения, минимум, в течении суток. С одной стороны это в какой-то степени повышает вероятность неупотребления ПАВ в ближайшее время после оказания помощи, с другой позволяет использовать для контроля лабораторные методы, с третьей позволяет оказывать помощь в соответствии с динамикой состояния. На практике же довольно часто больные и родственники, несмотря на наличие показаний отказываются от госпитализации, настаивая на оказании помощи амбулаторно или на дому по причинам связанным с перспективами постановки на диспансерный учет и в связи с этим возможного ограничения в профессиональной деятельности и других сферах .

Оптимальный вариант тактики врача в этих случаях

- предложение госпитализации, в случае отказа от госпитализации врач обязан оказать помощь в тех условиях, на которых настаивает больной или родственники, так как неоказание помощи само по себе нарушение правил врачебной этики и тактики и может повлечь за собой привлечение врача к ответственности в зависимости от динамики состояния больного после неоказания помощи.

- основное правило при оказании помощи амбулаторно - применение спектра препаратов, которые бы в меньшей степени воздействовали на тонкие механизмы регуляции и в то же время были достаточны для поддержки основных функций организма, позволяли бы в достаточно большом диапазоне адаптироваться организму по отношению к препаратам – иначе говоря, необходимо использование препаратов с достаточно большим терапевтическим диапазоном

- при оказании неотложной помощи в амбулаторных условиях требуется выполнение нескольких задач:

а) детоксикация или дезинтоксикация (стимуляция диуреза Н.В.Стрелец Н.В.[61] необходима только по показаниям, так как усиление ее может привести к тщетности усилий по компенсации дефицита эндогенных составляющих и повышению электролитного и др. дисбалансов). Не следует применять в отношении больных, недавно употребивших ПАВ, чаще алкоголь, средства, специально вызывающие рвоту, так называемое, промывание желудка, сами по себе они могут вызвать достаточно серьезные осложнения, загружать больного энтеросорбентами, в противном случае сложно будет ждать эффекта от лекарственных препаратов принятых больным per os. Манипуляции такого свойства проводятся только по жизненным показаниям и только в условиях госпитализации.

б) поддержание сердечнососудистой деятельности, снижение дисбаланса гомеостаза по всем направлениям липидный, жировой, углеводный обмен, коррекция осмотических нарушений и т.д.

в) снижение дефицита эндогенных составляющих, ферментных напряжений