Курс лекций по внутренним болезням

Различают тип I (нормальная базальная мембрана и значительное набухание мезангия, эффект «двойного контура капиллярной стенки», тип II (болезнь плотных депозитов) и тип III (истинный мембранозный ГН и мембранозно-пролиферативный ГН тип I); и лобулярный ГН (расширение мезангия в центральных отделах сосудистых долек клубочка, что обуславливает его дольчатый рисунок).

Клинически выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васку- литах, инфекционном эндокардите, хронических гепатитов В и С, опухолях, саркоидозе, при лечении некоторыми лекарственными веществами). Клиника проявляется отеками на лице, ногах болями в области почек, общей слабостью. При нефротическом варианте отеки в виде анасарки. Повышение АД до высоких цифр. Преходящая макрогематурия. Течение тяжелое, прогрессирующее, ХПН развивается через 10–15 лет.

Очаговый и сегментарный гломерулосклероз и гиалиноз

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – редкое заболевание, он составляет 5–10% всех вариантов хронического гломерулонефрита. Различают первичный (идиопатический) и вторичный фокально- сегментарный гломерулосклероз. Этиология первичной формы неизвестна. Вторичная форма развивается на фоне рака различной локализации, лимфом, синдром Альпорта (врожденного гломерулонефрита с тугостью и снижением зрения), после применения анальгетиков, при употреблении наркотиков (героина). При этой форме хронического гломерулонефрита клубочки почек подвергаются гиалинозу и склерозу, при этом поражаются отдельные сегменты клубочков (фокально- сегментарный гломерулосклероз и гиалиноз).

Клиническая картина фокально-сегментарного гломерулосклероза обычно четкая, развернутая. У 70–80% больных развивается выраженный нефротический синдром, у 50–60% больных имеется тяжелая артериальная гипертензия. Реже заболевание проявляется только персисти- рующей протеинурией и микрогематурией (макрогематурия малохарактерна).

Склерозирующий (фибропластический) гломерулонефрит. Склерозирующий (фибропластический) гломерулонефрит – это гетерогенная группа, включающая все вышеописанные морфологические формы хронического гломерулонефрита в финальном периоде заболевания. Характерным гистологическим признаком склерозирующего хронического гломерулонефрита являются склерозирование и запусте- вание клубочков, тубуло-интерстициальный фиброз. Нередко в этой стадии уже невозможно морфологически различить исходный морфологический вариант хронического гломерулонефрита.

Клинически склерозирующий (фибропластический) хронический гломерулонефрит проявляется обычно выраженным нефротическим синдромом, тяжелой артериальной гипертензией, картиной хронической почечной недостаточности.

Лечение ХГН

Основные принципы лечения:

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиологическое лечение.

4. Патогенетическое лечение (глюкокортикоидами, цитостатиками, НПВС, антикоагулянтами и антиагрегантами).

5. Симптоматическое лечение.

6. Фитотерапия.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Диспансеризация.

Режим

При хроническом гломерулонефрите следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течение 1–1,5 ч. При появлении простудных заболеваний необходимо освобождение от работы, соблюдение постельного режима в домашних условиях, при обострении хронического тонзиллита или других очагов носоглоточной инфекции – лечение пенициллином, эритромицином, при выписке на работу обязательно следует сделать контрольный анализ мочи.

Больные с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализа мочи.

При развитии ХПН рекомендуется наиболее щадящий режим.

Лечебное питание

Диета больного хроническим гломерулонефритом зависит от кли-нической формы заболевания и наличия или отсутствия ХПН.

При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом (латентная форма) в периоде ремиссии можно назначить общий стол с 10 г поваренной соли в сутки. Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен. Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и должна быть витаминизирована.

Аналогичной является также диета при гематурической форме хронического гломерулонефрита.