Читаем Курс лекций по внутренним болезням полностью

Курс лекций по внутренним болезням

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания	АГ I степени	АГ II степени	АГ III степени
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний	Риск 1 (низкий)	Риск 2 (средний)	Риск 3 (высокий)
1–2 фактора риска	Риск 2 (средний)	Риск 2 (средний)	Риск 4 (очень высокий)
> 3 факторов риска и/или ПОМ	Риск 3 (высокий)	Риск 3 (высокий)	Риск 4 (очень высокий)
Сопутствующие заболевания или СД	Риск 4 (очень высокий)	Риск 4 (очень высокий)	Риск 4 (очень высокий)

Лечение больных АГ

Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития ССО и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска. Эксперты рекомендуют назначать антигипертензивные препараты не только больным АГ, но и некоторым категориям лиц с высоким нормальным АД. К этой категории относятся лица с высоким нормальным АД, если у них диагностирована ИБС, СД или в анамнезе был ИМ.

Целевые уровни АД:

1. у всех больных ‹ 140/90 мм рт.ст.

2. при сочетании АГ с СД или поражением почек ‹ 130/80 мм рт.ст.

3130-139/85–89 мм рт.ст. при повторных измерениях.

Общие принципы ведения больных

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения больного.

Немедленно следует начинать медикаментозное лечение у больных с АГ III степени. Параллельно следует корректировать факторы риска и лечить сопутствующие заболевания.

При АГ I и II степени у больных с высоким и очень высоким риском (риск 3–4) развития ССО антигипертензивные препараты также назначают немедленно.

При среднем риске и АГ I-II степени врач может наблюдать за больными в течение 3-х месяцев, регулярно контролируя АД и соблюдение больными мер по изменению образа жизни. Если в течение данного срока АД остается выше 140/90 мм рт.ст., то следует назначать антигипертензивные препараты. В группе пациентов с низким риском период наблюдения может быть удлинен до 12 месяцев, если больной соблюдает мероприятия по изменению образа жизни. Показанием к лекарственной терапии служит устойчивый уровень АД в пределах 1 40159/90–99 мм рт.ст.

Лечебная программа АГ

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосо-циальных стрессовых ситуаций.

2. Немедикаментозные методы лечения.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия:

• в-адреноблокаторы;

• диуретики;

• антагонисты кальция;

• ингибиторы АПФ;

• блокаторы рецепторов ангиотензина II;

• б1-адреноблокаторы;

• агонисты имидазолиновых рецепторов

4. Улучшение церебрального кровотока (лечение цереброанги- опротекторами).

5. Лечение осложнений АГ: купирование гипертонических кризов, церебральных нарушений, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности.

6. Экстракорпоральная терапия.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным АГ. Согласно последним международным рекомендациям, немедикаментозные методы включают в себя:

1. снижение избыточной массы тела, ИМТ ‹ 25 кг/м2;

2. уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

3. диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким со-держанием жиров;

4. увеличение физической активности; регулярные динамические нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;

5. ограничение употребления алкоголя: ‹ 30 г алкоголя в сутки у мужчин (примерно соответствуют 500 мл пива, 200 мл вина и 50 мл крепких напитков), ‹ 20 г/сутки у женщин;

6. прекращение курения;

7. увеличение в рационе калия, кальция и магния, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах;

8. использование приемов релаксации.

У 20% больных с АГ I степени не удается нормализовать АД только изменением образа жизни. Поэтому больным необходимо объяснить, что в большинстве случаев требуется сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.