Лечебное дело zyablikova

Нам ли стоять на месте?
В своих дерзаниях всегда мы правы
Труд наш есть дело чести…

Выполнив линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций- поверхностной и грудо-поясничной, хирург одним движением широкого и острого долота, используемого в качестве распатора, «попав в слой», отделил и сдвинул правую длиннейшую мышцу спины с остистых отростков и дужек четвёртого, пятого и первого крестцовых позвонков (как ему казалось). Немедленно начавшееся обильное кровотечение было тут же эффектно остановлено тугой тампонадой раны салфетками, смоченными 3-процентной перекисью водорода. Мышечный массив был отклонён кнаружи элеватором Мюллера-Хонманна, заведённому крючком за поперечный отросток.

Можно было приступать к основному этапу.

Основной этап заключался в интерляминэктомии, топически, между краями дужек LV и SI позвонков. Проблема была в том, чтобы «не промазать», так как позвоночник человека имеет, напомню, сегментарное строение и при подобных операциях очень легко сместиться на уровень ниже или выше, так как чётких костных ориентиров изнутри нет, а ЭОПом ты никак не «пробьёшь» поясницу в боковой проекции. Но самоуверенности хирургу и тут было не занимать! Орудуя узеньким долотом, zyablikov осторожно, не дыша, сбил самые края смежных дужек на требуемом уровне вместе с соединяющей их правой половиной жёлтой связки… и проник в эпидуральное пространство!

Там он и обнаружил однородный белёсый тяж в полсантимера толщиной, идущий сверху вниз и изнутри кнаружи. Ничем иным, как первым крестцовым корешком, этот тяж быть не мог, и судя по стремительно исчезающей бороздке на нём, был как следует сдавлен складкой гипертрофированной жёлтой связкой, правую половину которой хирург только что сбил долотом вместе с краями дужек…

«Слазив», на всякий случай, кончиком «нервного» крючка вверх и вниз от нерва, zyablikov убедился в том, что места там достаточно, что ничто больше не сдавливает корешок, и завершил операцию.

Все этапы заняли у него от силы 15 минут, как будто это была не первая в его жизни, а хорошо, годами отработанная операция.

– 500 долларов за 15 минут работы… вот это я называю «нейрохирургия»!

Осталось лишь убедиться в правильности диагноза, дифференциального диагноза и топического диагноза, а так же в последовательности и объёме своих действий. Как утверждает марксизм-ленинизм, «критерий истины – практика». Тут всё было просто и логично – если по выходе из наркоза пациент снова заляжет на левый бок с согнутой правой ногой, не в силах распрямиться, то zyablikov действовал неправильно и гнать его надо из нейрохирургов ссаными тряпками, а если пациент сам ляжет на спину… на спинку, распрямив обе ноги и останется в таком положении, то zyablikov действовал правильно… и эти трудовые 500 долларов можно смело пропить-промотать в злачных переулках пном пеньского Риверсайда, на Набережной Сисовата, где сливаются воды великого Меконга с водами реки Тонле… и дальше текут к Тихому океану двумя широкими потоками – нижним Меконгом и Басааком, исчезая в мангровых болотах безбрежной дельты…

Можно было как следует посидеть в ресторане сифуда, а потом поехать “к девочкам” в караоке-клуб ”Dream”.

И не один раз.

– Как говорится- «хорошо поработал, отдохну культурно!»– раскатывал губищи zyablikov.

Ему, как заведующему, полагался теперь свой отдельный кабинет со столом, креслом, тумбочкой, шкафом, кондиционером, кушеткой и ПК, подключённому к Интернету…

* * *

…итак, как заведующему отделением, zyablikovy полагался отдельный кабинет со всей обстановкой. В него он и прошёл сразу после интерляминэктомии LV-SI – первой, самостоятельно им сделанной операции на позвоночнике. Напомню, что это была не просто технически сделанная операция – а весь случай, «кейс», целиком, начиная с постановки диагноза и выбора метода лечения, в данном случае – оперативного. Причём, диагноз у zyablikova получился исключительно клиническим – прямо как у корифеев, отцов-основателей хирургии… Ибо визуализировать непосредственную причину страдания – сдавление первого крестцового корешка справа гипертрофированной жёлтой связкой в эпидуральном пространстве – ему удалось лишь в ходе самой операции! Насколько он помнил с курсов первичной специализации по нейрохирургии, там никто не посмел бы решиться на операцию без результатов КТ и МРТ, даже при 100 процентно «кричащей», даже «орущей», клиники…

Тем более, единолично, тем более, простому врачу, тем более, без опыта.

– «Собралось много зрителей. Больному дали болеутоляющего испанского бальзама. Помолившись богу, больного привязали к доскам. Декан наметил углем место разреза. Хирург сделал разрез. Начались конвульсии…» – бормотал себе под нос zyablikov, дописывая протокол операции.

Тяжесть взятой на себя ответственности, тем не менее, была приятна.

Как и этот сладкий момент полной неизвестности после удавшейся, в принципе, операции.