Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Так, в начале пытались лечить этим методом больных с от­казом от пищи при кататонической форме шизофрении, а так­же отказывающихся от пищи по бредовым мотивам. Однако опыт показал, что лечебное голодание значительно легче проводить больным, имеющим сознание своего заболевания и активно стремящимся к лечению.

Такими являются все больные с ипохондрическим синдро­мом, с синдромом дисморфофобии, многие больные с простой формой шизофрении, депрессивные больные различной этио­логии (МДП, реактивное состояние, инволюционный психоз), многие больные с остаточными явлениями травм головного мозга и нейроинфекции (диэнцефальный синдром), больные с затяжными психогенными реакциями и патологическим развитием личности, больные с соматогенными психическими за­болеваниями, а также многие соматически больные с вторич­ными психическими нарушениями, в основном с астено-депрессивной и астено-ипохондрической реакциями.

Всего под нашим наблюдением разгрузочно-диетическую терапию (лечебное голодание) прошло более полутора тысяч больных, из них половина — больные шизофренией, три чет­верти которых — с ипохондрической и простой формами.

При диагностике шизофрении у наших больных основным дифференциально-диагностичес­ким критерием являлось наличие прогредиентного течения за­болевания с нарастающим изменением личности в виде аутиз­ма, недоверчивости, вялости, пассивности, нарастающего эмо­ционального снижения, расстройства мышления, т. е. явлений, характерных для основной шизофренической симптоматики. Почти все больные шизофренией ранее проходили активную терапию без существенного эффекта, большинство из них имело давность заболевания свыше 3 лет.

Шизофренический процесс с выраженным ипохондричес­ким синдромом у большинства больных имел вялое течение с нечетко обозначенным началом заболевания. У многих боль­ных наблюдались сенестопатии без бредовой интерпретации. У некоторых же сенестопатии сочетались с бредовой интер­претацией их. Галлюцинаций, как правило, не наблюдалось. У отдельных больных имелись элементы дисморфофобии.

Как показал практический опыт, эти больные, особенно при наличии сенестопатий, несмотря на большую давность заболевания в ряде случаев и безуспешность предшествующей терапии, при лечебном голодании дали наилучший терапев­тический эффект. Практическое выздоровление при давности заболевания до 2 лет наблюдалось в 70—80% случаев, при давности свыше 5 лет—в 50—60%.

В некоторых случаях заболевание возникало остро; ему часто предшествовали психические и физические травмы, ин­фекция, ятрогения. Течение заболевания здесь было более прогредиентным, у больных быстро нарастали расстройства мышления, ментизм, различные парестезии, которые вскоре превращались в галлюцинации общего чувства с бредовой ин­терпретацией, с автоматизмами и бредом гипнотического воз­действия.

Вся клиническая картина при этом носила характер пара­ноидно-ипохондрического синдрома.

Лечебное голодание в этих случаях при большой длитель­ности заболевания (более 5 лет) было менее эффективным, чем в предыдущей группе, что объясняется более выраженной дефектной симптоматикой, однако в свежих случаях (с дав­ностью заболевания до 1 года), практическое выздоровление наступало в 80—90% случаев.

По клинической картине и особенностям течения шизофренического процесса эта группа больных близ­ка к больным с ипохондрическим синдромом. Отличием явля­ется отсутствие ипохондрической фиксации больных на своем заболевании, более вялое течение процесса с медленно нара­стающим апатико-абулическим изменением личности.

Дебют заболевания во многих случаях, так же как и в предыдущей группе больных, совпадал с какими-нибудь соматическими заболеваниями, психическими травмами, али­ментарным истощением. Больные по-разному реагировали на свое эмоциональное и интеллектуальное снижение: наряду с безразличием и отсутствием критики к своему состоянию у одних больных, у других, наиболее интеллектуально-сохран­ных, наблюдалась выраженная астено-депрессивная реалия на свое заболевание, что в ряде случаев обусловливало воз­никновение суицидальных мыслей и попыток. Эти больные ак­тивно стремились к лечению, проявляли большую стойкость при лечебном голодании, а в случае отсутствия терапевтичес­кого эффекта обнаруживали еще большую астено-депрессивную реакцию на безысходность своего состояния, что пред­ставляло большую опасность в отношении возможных суицидальных попыток.

Эти больные составляют по численности почти такую же группу, как и больные с ипохондрическим синдромом. Эффек­тивность лечения их примерно такая же как и при ипохонд­рическом синдроме. С давностью заболевания до 2 лет прак­тическое выздоровление наблюдалось в 80—90% случаев, свыше 5 лет — в 50—60%.