Лечебное питание при болезнях крови

Кроме поражения лимфатических узлов и метастазирования опухолевых клеток во внутренние органы, лимфогранулематоз характеризуется также значительными нарушениями в иммунной системе. Это приводит к прогрессированию опухолевого роста и повышает чувствительность организма больного к различного рода инфекциям (бактериальным и вирусным).

Клиническая картина Выделяют три больших синдрома:

–  синдром непосредственного роста опухоли , распространяющейся по лимфатической системе (поражение различных групп лимфатических узлов и селезенки) и метастазирующей во внутренние органы (что приводит к их поражению);

–  синдром опухолевой интоксикации (группа «общих» симптомов и признаков «биологической активности» опухоли);

– синдром иммунных нарушений , обусловливающий склонность к инфекциям и проявляющийся рядом лабораторных тестов.

Различная выраженность этих синдромов, а также преобладание одного из них обусловливают чрезвычайную вариабельность клинической картины болезни на различных стадиях ее развития. В связи с этим можно наблюдать больных с несомненным лимфогранулематозом, не предъявляющих никаких жалоб и полностью трудоспособных, и больных с множественными поражениями внутренних органов и выраженными «общими» симптомами.

Для ранней стадии заболевания характерны:

1) группа «общих» симптомов: волнообразное повышение температуры более 38 °C, ночные поты, снижение массы тела, кожный зуд. Эти симптомы встречаются в дебюте болезни или при рецидиве;

2) обнаружение у больного увеличенных лимфатических узлов (чаще всего шейных, а также подмышечных и реже паховых).

Субъективные явления при увеличении лимфатических узлов возникают лишь в связи со сдавлением различных внутренних органов. Наиболее часто отмечаются одышка, кашель, боли в грудной клетке. Поражение лимфоузлов может сопровождаться болями в животе, его вздутием, чувством онемения в поясничной области. Иногда могут наблюдаться боли в нижней части туловища, вследствие нарушения лимфооттока – чувство тяжести в ногах, понижение чувствительности, отечность стоп. Однако и эти симптомы не являются характерными для лимфогранулематоза, их появление (при установленном диагнозе в последующем) свидетельствует лишь о вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов определенных групп;

3) группа симптомов, обусловленных поражением внутренних органов вследствие метастазирования опухоли в легкие, печень, костную систему, желудочно-кишечный тракт (кашель с выделением мокроты, тяжесть и боли в правом подреберье, боли в костях, поносы, боли в животе, нарушение чувствительности и движений). Эта группа жалоб чрезвычайно разнообразна, и она может навести на предположение о наличии самостоятельной патологии тех или иных органов, но никак не о поражении органов лимфогранулематозом.

Выявление «общих» симптомов может вызвать мысль о наличии инфекционного заболевания (туберкулез, сепсис и пр.), а также о дебюте бактериального эндокардита или диффузного заболевания соединительной ткани;

4) синдром иммунных нарушений проявляется повышенной склонностью больного к инфекционным заболеваниям (неспецифическим – бактериальным и вирусным инфекциям, а также туберкулезу). Иммунные нарушения могут быть причиной развития аутоиммунной гемолитической анемии, которая проявляется преходящей желтухой и лихорадкой.

Степень и выраженность вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс во многом определяется стадией заболевания. Увеличение периферических лимфатических узлов — одно из ранних и частых проявлений лимфогранулематоза. В 75–80 % наблюдений заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов шеи (обычно справа), после чего (или одновременно) поражаются надключичные узлы. Заболевание может дебютировать также увеличением надключичных лимфатических узлов (в 25 % случаев). Значительно реже вовлекаются подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Первичное поражение поднижнечелюстных, затылочных и околоушных лимфатических узлов наблюдается крайне редко, поражаются они при рецидивах болезни. При пальпации периферические узлы обычно плотные, эластической консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Пальпация узлов безболезненна, кожа над ними не изменена и свободно собирается в складку. Тенденции к образованию свищей нет.

Увеличенная селезенка встречается не во всех случаях заболевания, обнаружение этого симптома свидетельствует о III стадии лимфогранулематоза.

Физикальные симптомы поражения внутренних органов при генерализации процесса отличаются большим разнообразием и зависят от локализации и распространенности поражения, а также от наличия вторичных осложнений.

При легочном лимфогранулематозе вследствие сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами могут отмечаться симптомы нарушения бронхиальной проводимости (удлинение выдоха и ослабление дыхания, сухие хрипы), а позже – спадения участка легкого.