Левая политика. Социальный диагноз

Рис. 1. Схема функционирования «бюджетного» и «казённого» учреждений в системе здравоохранения. http://pravo-med.ru/articles/med_business/detail.php?ID=3473

В соответствии с законопроектом «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» в медицине, как и в других сферах некоммерческого сектора, появятся «казённые», «бюджетные» и «автономные» учреждения. Автономные учреждения станут полностью независимыми от государства в финансовом аспекте, функционируя в сфере рыночных отношений. Для «казённых учреждений» сохранится сметное финансирование, а доходы, полученные от предпринимательской деятельности, будут зачисляться в соответствующий бюджет. Лицевые счета этих организаций открываются в органах Федерального казначейства.

Бюджетные учреждения получат от собственника имущество с правом его распоряжения за исключением особо ценного, отнесение к которому находится в усмотрении собственника, а также получат возможность участвовать на общих основаниях в рамках конкурса на получение государственного задания для реализации социальной функции государства по предоставлению медицинской помощи. Можно предположить, что госзадание не будет перекрывать все потребности в финансировании бюджетного учреждения, поэтому оставшуюся часть придётся зарабатывать в рамках гражданского оборота и конкурентного рынка¹ Рис. 1.

Другая сторона финансовой реформы в сфере охраны здоровья должна состоять в том, что с 2011 года на 2 % (с 3,1 до 5,1 % от фонда зарплаты) будут увеличены взносы предприятий и организаций (работодателей) в Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС), что по замыслу реформаторов принесёт в здравоохранение примерно на 20 % больше средств чем ранее. Из этих денег в течение двух лет 300 млрд, рублей должны пойти на приведение в порядок медицинских учреждений (их ремонт, оснащение и т. д.), 136 млрд. — на обеспечение стандартов лечения(оборудование, расходные материалы, лекарства, зарплату специалистов), 24 млрд. — на информатизацию, в том числе — создание электронных историй болезни и реестра пациентов. Предполагается, что регионы будут софинансировать эти проекты. Средства на неработающее население (как это и сейчас происходит) предполагается выделять из бюджета, из других налоговых и неналоговых поступлений. Только с 1 января 2011 года для этих платежей в ФОМС будет определён минимум, ниже которого опускаться нельзя².

Отличие нового законопроекта должно заключаться в том, что любой гражданин сам будет выбирать страховую организацию. О страховых медицинских организациях можно будет узнать из СМИ и в территориальных фондах ОМС. Выбрав страховую организацию, гражданин пишет заявление и уведомляет своего работодателя. Также каждый гражданин будет иметь право выбора медицинской организации и врача — в любой медорганизации, которая работает в системе ОМС и имеет договор с его страховой организацией. Такое право существует вроде бы и сейчас, но на деле граждане, имея страховой полис, не могут получить медпомощь в любом медучреждении, так как между страховыми ме-дорганизациями и медучреждениями не действуют взаиморасчёты, нет единых тарифов на услуги. Благодаря новому законопроекту в медицине начнёт развиваться конкурентная среда. И государственные, и муниципальные, и частные учреждения должны будут оказывать услуги населению по ОМС, за которое платят или работодатель, или исполнительные органы власти. Ещё одно важное нововведение — страховой медицинский полис станет единым на территории РФ. И куда бы мы с вами ни перешли — из одной страховой компании в другую, из одного лечебного учреждения в другое, от одного лечащего врача к другому, — всё это по единому страховому медицинскому полису на всей территории страны. Это, по замыслу авторов, важнейшая составляющая будущего закона, так как «граждане независимо от того, где они проживают, работают или нет, должны получать равноценную медицинскую помощь». В связи с этим предлагается законодательно определять размер минимального страхового взноса для неработающего населения. С 2013 года планируется введение в тариф услуг скорой помощи, а с 2015 года — высокотехнологичной медпомощи³.

Для того, чтобы больной стал доходной частью и объектом конкуренции между медицинскими учреждениями, на помощь должно прийти рыночное решение вопроса, в частности, размещение заказа на рынке, отдавая безусловное предпочтение частному сектору. Один из «передовых губернаторов» России, глава Пермского края Олег Чикунов попытался апробировать данный механизм ещё несколько лет назад.