Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Макдугалл был колоритным персонажем и много чему меня научил (в плане медицины, а не того, как развлекать медсестер), и эти навыки верно служили мне на протяжении всей моей карьеры. Так, например, задолго до того, как в хирургии было признано, насколько важно анализировать проделанную работу, мы садились в его кабинете и обсуждали события прошедшего дня, а также пациентов, которых в этот день наблюдали. Он относился к пациентам чрезвычайно человечно и обладал огромным житейским опытом, однако в то время его долгая карьера подходила к завершению. После перенесенного инсульта его частично парализовало в нижней части одной половины тела, однако это не мешало ему продолжать работать. Несмотря на то что я был все еще студентом, он называл меня «доктор Джим» – насколько я могу судить, без тени сарказма, – и мне очень нравилось работать с ним. Макдугалл обращался со своими пациентами с особой теплотой, свойственной, как бы она ни была необходима, далеко не каждому врачу. Кроме того, у него был весьма любопытный взгляд на некоторые болезни, такие как соматизация тревожного нервоза – проявление психологического стресса в виде физических симптомов. Существует целый спектр расстройств, при которых подобный стресс затрагивает высшие центры мозга. Пациенты воспринимают это как дискомфорт в другой части тела, в то время как на самом деле эта часть тела не затронута никакой патологией, а то и вовсе может отсутствовать, как это происходит после травматической ампутации. Доктор Макдугалл пытался составить целостное понимание проблемы человека, обращавшегося к нему в клинику, вместо того чтобы просто поставить диагноз, автоматически предполагавший тот или иной препарат в качестве решения. Я узнал от него, насколько важно по-настоящему выслушивать пациента и давать ему понять, что ты принимаешь во внимание все, сказанное им, потому что самая главная составляющая в медицине – правильное отношение к людям, а не просто готовность выписать нужный рецепт.

Правильное отношение к людям – главная составляющая в медицине, поэтому так важно слушать пациента.

Другим врачом, который оказал на меня большое влияние, были Росс Лоример, профессор медицины в Королевской больнице Глазго, на которого я работал в качестве «интенсивного» – так называли студентов на финальном этапе обучения, когда они максимально погружаются в практическую медицину. И в Королевской больнице Глазго практики было предостаточно. Его слова, сказанные мне и другим студентам, я и по сей день повторяю младшим врачам: одним из самых важных элементов информации, которые мы получаем от своих пациентов, является их социальный анамнез.

Первым делом необходимо установить, с кем они живут. Ответ на этот вопрос позволяет понять, в каких условиях они живут, что имеет особое значение, например, если мы планируем «дневную операцию», когда пациент прибывает в больницу на операцию рано утром, а вечером того же дня его выписывают. Мы можем подвергнуть его общей анестезии и в тот же день отправить домой при выполнении двух условий: дома в течение ночи должен находиться минимум один дееспособный взрослый, готовый за ним присмотреть, а также дома должен иметься рабочий телефон на случай непредвиденных обстоятельств. Тем, кто живет один, приходилось договариваться с родными или друзьями. Аналогично для пациента, который является основным опекуном пожилых родителей, дневная операция, а тем более длительная госпитализация, могут оказаться проблематичными, если заранее не найти того, кто будет присматривать за ними в его отсутствие. Кроме того, такой вопрос позволяет пролить свет на семейное положение пациента, наличие у него партнера и другие обстоятельства его жизни, избежав при этом ряда вопросов, которые могут показаться слишком дотошными, навязчивыми и неуместными.

Профессор Лоример хотел донести до своих студентов – и я всецело прислушался к его советам, – что все эти данные о социальной жизни пациента абсолютно необходимы для понимания сопутствующих и внешних факторов, которые изначально привели его к болезни. Кроме того, это позволяет нам оценить обстоятельства, в которых человек живет и выживает: порой комфортно, а порой в полном дискомфорте, как это часто бывает с пациентами Королевской больницы Глазго родом из восточной части города.

Моя учеба и мои учителя также дали мне понять, насколько жизненно необходимо передавать навыки и опыт от одного поколения хирургов следующему, потому что полученные потом и кровью знания никогда не должны быть утрачены. Это касается любой специальности, однако особенно актуально, когда на кону человеческие жизни.

Глава 6