Лицо по частям. Случаи из практики челюстно-лицевого хирурга: о травмах, патологиях, возвращении красоты и надежды

Огромный технический прогресс, достигнутый во всех областях современной медицины, сделал этические дилеммы еще более острыми. Благодаря передовым технологиям детей с врожденной инвалидностью, которые в прежние времена, вне всяких сомнений, умерли бы при рождении, теперь удается спасать. Средняя продолжительность жизни человека также была значительно увеличена. Вместе с тем во всех этих случаях вопрос «качества жизни» играет еще более важную роль. Грубо говоря, суть в следующем: наличие у нас навыков и знаний, позволяющих проводить ту или иную процедуру, не всегда означает, что ее следует проводить. Это накладывает на медицинскую профессию бремя ответственности, которого раньше никогда не было.

Этические дилеммы, возникающие в подобных ситуациях, часто ужасающе сложны. Так, к примеру, кто захочет брать на себя обременительную ответственность и решать, тратить ли огромное количество больничного времени и ограниченных ресурсов для поддержания жизни преждевременно рожденных детей с тяжелой инвалидностью, которые, если им удастся выжить, будут на протяжении своей жизни испытывать постоянные физические страдания? Или, если рассматривать не начало, а конец жизни, кому захочется решать, продолжать ли реанимировать пожилого и чрезвычайно больного пациента, страдающего от нескончаемых рецидивов пневмонии и который, возможно, даже выразил желание умереть?

Желания пациентов, независимо от того, в состоянии ли они их выразить, без всякого сомнения, чрезвычайно важны, однако не менее важными могут быть и пожелания их близких. И нам, врачам, порой приходится разрешать очень мучительные дилеммы. Если та или иная процедура продлит пациенту жизнь, однако никак не облегчит его страдания, следует ли ее проводить? Решения в каждом таком случае обязательно должны приниматься коллективно, когда врач (или, как это все чаще бывает сейчас, междисциплинарный консилиум врачей и медсестер) объясняет оптимальный клинический курс действий и его последствия – а также последствия в случае, если эти действия не проводить, – в то время как полностью проинформированный и дееспособный пациент имеет право согласиться или отказаться от него в зависимости от своих желаний и обстоятельств.

Далеко не все этические дилеммы, с которыми мне приходилось иметь дело, были результатом чисто медицинских проблем. Одной моей пациентке по имени Фейс, которая была свидетельницей Иеговы, в результате опухоли верхней челюсти понадобилась экзентерация орбиты – удаление хирургическим путем глазного яблока с прилегающими тканями, включая веки, мышцы, нервы и жировую ткань вокруг глаза вместе с пораженными раком тканями верхней челюсти и ее пазух. Вместе с тем ее религиозные убеждения запрещали ей переливание крови, обычно необходимое из-за обильных кровопотерь во время операции. Потребность в переливании была бы еще больше, если бы мы использовали для реконструкции ее лица тазовую кость и брюшные мышцы – таким пациентам всегда требуется чужая кровь. После неудачных попыток ее переубедить и долгих раздумий, я с неохотой принял ее пожелания и, обсудив ситуацию со своими сотрудниками и коллегами-консультантами моей и других специальностей, придумал способ проведения операции с минимальной кровопотерей – реконструировать ей лицо без применения лоскута с бедра и живота. Я объяснил Фейс, что ей понадобится обтуратор[75], чтобы закрыть отверстие посреди ее лица, ведущее к ныне пустой глазнице. Она сказала, что это полностью приемлемо, «если она будет в состоянии произнести имя “Иегова”», однако вынужденные ограничения делали эту процедуру необычайно нервной как для меня, так и для нее.

Когда я пришел к ней в палату перед операцией, Фейс встретила меня с улыбкой. Я снова предупредил ее об опасности операции без переливания крови и объяснил, что она может не выжить.

– Профессор Маккол, – сказала она, – я так уверена и так рада потому, что, видите, Бог послал мне вас.

– Это так, – согласился я, – однако, с другой стороны, он также послал вас мне. Господь одной рукой дает, а другой забирает…

Поразмыслив над моими словами, она разразилась смехом.