Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Как в будущем станет развиваться поведенческая терапия, зависит, с одной стороны, от того, насколько действительно инновационными являются новые исследования – и, к сожалению, также очень сильно от успеха маркетинга более или менее новых методов/техник или искусно переименованных традиционных подходов к лечению. Тут большое влияние имеют профессиональные и методические сообщества, а также образовательные институты, столь многочисленные в последнее время. Продолжится спор о том, какие критерии являются решающими. Сложно предсказать, кто победит. Добавим к этому псевдорелигиозные и псевдофилософские тенденции нашего времени, которым с удовольствием «служат» в надежде (не без оснований) быстрее добраться до «потребителя». Тут «научность» и «доказательность» сродни процессу формирования мнений в политике³⁵.

Господство параграфов, бюрократов, техники, схем и экономии, похоже, ведет к упадку психотерапии. Во всяком случае, к закату психотерапии, служащей исконной задаче – обращению с неясными вещами. Именитые профессора указывают на опасность, которая все явственнее вырисовывается перед психотерапией:

Им [психотерапевтам] разрешается изображать себя компетентными в овладении психическими неясностями. И было бы некомпетентно требовать кодифицированного заключения. Это было бы гротескно ошибочно. А применительно к основополагающей компетенции психотерапии – суицидально ³⁶.

В эпоху, когда исчезает понятие межличностного взаимодействия в лечении, возникает угроза основам психотерапии ³⁷.

Если теперешнее развитие продолжится, то из психотерапевтов, которые, находясь в прямом контакте с человеком, занимаются жизненными кризисами и темами бытия, получатся техники по ремонту психики, клепальщики душ. Есть и другие угрожающие последствия. Чем больше психотерапия отрекается от своей изначальной компетенции, тем активнее эзотерики и новые душеведы займутся неясным, неопределенным и непостижимым в человеческой жизни.

Управление пациентами, бюрократизация, схематизация и экономизация навязываются психотерапии извне. Но это лишь одна сторона проблемного развития. Вторая возникает из самой психотерапии.

Монополия на лечение и превращение психотерапии в место для бизнеса соблазняют психотерапию к распространению своего влияния на все общество. Она следует рыночному закону экспансии, вторгается в серую зону совершенно нормальных психических проблем и объявляет себя ответственной за всеобщие вопросы жизни. Но для подобного завоевания рынка ей необходимо объявить больными бо́льшую часть населения.

Завоевание серой зоны – важная тема, на которой я хотел бы остановиться.

6. Завоевание серой зоны – как люди становятся больными

Тезис, который сейчас надо обосновать, гласит: психотерапия объявляет больными широкие слои населения, придавая обычным психическим нарушениям статус болезни.

Для разъяснения нашего высказывания напомним, почему возникла эта тенденция. В XX веке чрезвычайно увеличилась потребность в решении индивидуальных проблем – это было связано с жизнью в непрерывно усложнявшемся обществе и включением психики в многообразные связи. На открытом рынке расцвели различные психотерапевтические методы и виды терапии. Так как экономический ущерб от психических расстройств возрастал, государство взялось за психотерапию и включило ее как директивную терапию в официальную систему здравоохранения.

С тех пор закон о психотерапии образует основу психотерапевтического лечения. Этот закон однозначно определяет, что является психотерапией, а именно: «Деятельность по установлению, лечению или уменьшению расстройств, имеющих уровень болезни, которым показано лечение психотерапией».