Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Если врачи, которые часто проводят дорогое лечение, получают выплачиваемые клиниками надбавки к жалованью, то у пациентов повышается риск ненужных операций.

Лишь наивный человек может думать, что в приватизированных психотерапевтических больницах обходятся без рентабельности и бонусных договоров. Заведующая отделением одной из психотерапевтических клиник сообщает, что порой для оправдания в больничной кассе длительного пребывания пациента в клинике ему ставятся более тяжелые диагнозы, чем необходимо.

Экономия влияет в психотерапии не только на практику выставления диагнозов, а также на вид и ход лечения. Профессор Ивер Ханд описывает, как соответствующие предписания могут повлиять на поведенческую терапию:

Из-за директив в психотерапии поведенческую терапию – как и психотерапию, основанную на психологии подсознательного, – «втискивают» в корсет еженедельных 50-минутных сеансов. В годы основания поведенческой терапии обычным методом при неврозах страха и обсессивно-компульсивных расстройствах с целью быстрого достижения серьезных результатов являлись терапевтические сеансы несколько раз в неделю, длившиеся часами или целыми днями вне кабинета врача. Временной корсет директив с годами затруднил получение максимальных успехов с помощью поведенческой терапии при таких расстройствах. Теперь разрешается снова проводить 15–20 сеансов блоками по два часа. К сожалению, (слишком) многие специалисты поведенческой терапии привыкли осуществлять поведенческую терапию во время бесед в кабинете³⁴.

Другое правило по сдерживанию расходов привело к тому, что наиболее срочно нуждающимся в терапии трудно получать амбулаторное лечение. Людям с тяжелыми психическими расстройствами часто не удается придерживаться временных правил терапии. Они пропускают назначенный прием. Терапевт несет убытки, так как пропущенный прием ему не оплачивается. Следовательно, психотерапевты, находящиеся внизу врачебной шкалы доходов, неохотно берутся за таких пациентов. Именно те, кому особо необходимо лечение, оказываются перед закрытыми дверьми. Спасибо бюрократии.

Общее направление, в котором под давлением регулирования, минимизации расходов и повышения рентабельности развивается психотерапия, разрешенная государством, очевидно: свобода при выборе лечения уменьшается, количество предписаний – увеличивается, имея научное обоснование, поддержку фармацевтического лобби в определенных областях, защиту в будущем в интересах своей монополии единственного легального метода лечения. Это направление ведет к забюрократизированному и в конечном счете усредненному лечению психических проблем. Разнообразие методов в такой урегулированной сфере едва ли возможно, и каждая попытка ввести новый метод потребует годы и десятилетия борьбы против инстанций и заинтересованных лиц. Какой метод останется в психотерапии, больше зависит не от его качества, а от его позиции на рынке. Вот слова профессора Ивера Ханда: