Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Естественно, можно представить применение глубинных стимуляторов мозга при эпилепсии, Паркинсоне, неврозе или при синдроме Туретта (при тиках), ведь изначально глубинная стимуляция мозга предназначалась для тяжелобольных. Но скоро примутся и за менее тяжелых больных и в конце концов будут использовать для регулирования колебаний настроения. По крайней мере, в новом Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM), американском аналоге МКБ, имеется пункт «Расстройство регулирования настроения». Когда новая техника продвинется дальше, глубинная стимуляция мозга заменит некоторые лекарственные препараты. Представьте себе: на соответствующие области мозга будут воздействовать не проводом, а индукцией и лазером – надел себе колпак и программируешь на смартфоне настроения дня. Вот желанная психическая самомодуляция. Хочется счастья – нажимаешь кнопку.

Бонусы для врачей, цели по рентабельности и минимизация расходов

В предыдущих разделах показано, что контролируемая государством психотерапия все больше оказывается в тисках экономии. В ней распространяется господствующая в других областях жизни вера в экономическую целесообразность. Приватизация больших областей здравоохранения дополнительно усиливает рыночные механизмы. Психика становится полем деятельности для бизнеса со всеми вытекающими последствиями.

Последствия экономизации в медицинской сфере

В больницах между тем расходы оплачиваются паушально по так называемым группам сходного диагноза. Тем самым человек еще больше отходит на задний план, а на первый выступает болезнь. Хирург описывает последствия:

«С введением “групп сходного диагноза” (desease related groups, DRG) в больницах… врут и вводят в заблуждение без зазрения совести, дабы приписать еще какую-нибудь болезнь. В крупной франкфуртской больнице пять врачей, имеющих право практиковать, целыми днями занимаются не чем иным, как оптимизацией кодировки “групп сходного диагноза” и противостоянием более многочисленной группе врачей, также имеющих право на практику, из медицинской службы страхования больных… Протоколы, МКБ, управление болезнями и “группы сходного диагноза” – составные части разрушения медицины человека… все эти элементы находятся в руках… политиков. Их цель – утвердить в здравоохранении рынок и конъюнктуру, приватизацию и ориентированность на прибыль»³².

Приватизация больниц приводит ко все более абсурдным результатам. Например, принято заключать с ведущими врачами бонусные и целевые соглашения. Подобное целевое соглашение предусматривает, например, повышение в следующем году на 8 % числа операций на коленях. Словно по мановению Божьему, в будущем году большему числу пациентов в соответствии с диагнозом понадобится подобная операция. Все делается для выполнения ожиданий управляющих больницами по рентабельности в 10 или 15 % прибыли. В журнале Zeit врач описывает логику событий:

Стратегия рентабельности начинается с диагноза при приеме пациента. Диагноз является основополагающим для последующей калькуляции расходов. Так как тяжелые заболевания приносят больше денег, существует тенденция ставить чуть более прибыльные диагнозы… Не только тяжелые болезни выглядят привлекательно в экономическом смысле. Особо рентабельны плановые рутинные операции, которыми можно оптимально нагрузить структуры и персонал³³.