Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Из психотерапевтических директив

§ 3 (1) Психотерапия как лечение душевного заболевания, согласно данной директиве, предполагает, что болезнь понимается как причинно обусловленный процесс, который исследуется научно обоснованными методами и представлен в теоретической системе учением о заболевании с соответствующей дефиницией.

§ 4 (1) Психотерапия данных директив применяет определенные методикой вмешательства, которые оказывают систематически изменяющее влияние на душевные нарушения, диагностируемые как болезнь, и формируют у индивидуума способность к их преодолению.

§ 4 (2) Такие вмешательства предусматривают определенный порядок действий. Он следует из опыта и надежных данных, научный анализ которых привел к созданию способов и методов лечения, зафиксированных в установленных теорией рамках согласно § 5, абзац 1, номер 1 и § 6, абзац 1, номер 1.

§ 6 (1) Психотерапевтический метод, подходящий для лечения одного или нескольких расстройств, имеющих статус болезни, характеризуется:

• теорией возникновения и сохранения данного расстройства или расстройств и теорией лечения, критериями показаний, включая их диагностическое осмысление;

• описанием способа действия и

• описанием желаемых эффектов от лечения.

§ 7 Психотерапевтическая техника является конкретным способом действия, с помощью которого должны достигаться искомые цели в рамках применения способов и методов.

Параграфы директив подталкивают психотерапию в направлении классифицирующего и кодирующего подхода. Закон как бы принуждает ее к детерминизму, к причинно-следственному мышлению. Прежде всего она должна:

• определять психические заболевания;

• вскрывать их причины;

• строить соответствующую теоретическую систему;

• определять согласованные с ней вмешательства;

• описывать запланированные способы действия;

• описывать желаемые эффекты от лечения;

• применять техники, направленные на цель.

Все это ей следует осуществлять научно обоснованными методами. В общем, психотерапевтов можно понять. Они действуют по девизу:

«Вы хотите болезней/причин/теорий/стратегий/вмешательств? Хорошо, вы их получите!»

Истина или ложь?

Вопрос, разумеется, в том, может ли психотерапия в принципе быть научной. Основополагающее различение, с которым работает наука, – это оппозиция «истинное/ложное». На основе этого различения наука может без проблем утверждать, что камень, если его бросить, упадет вниз, по крайней мере на Земле, поэтому данное утверждение верно.

Различение «истина/ложь» нельзя, однако, перенести на психотерапию. Там нет строго истинных/ложных высказываний. Психотерапевт не в силах предсказать, к чему приведут его действия. Он может назначить пяти людям одинаковое лечение и получить пять разных результатов. Или, например, констатировать различное мировоззрение пациентов, не говоря о том, какое правильное, а какое ошибочное. Жизнь легкая или тяжелая? Нужно ли человеку прилагать усилия или это вредно? Отношения продлятся дольше при скрытности или открытости? Единственно правильный ответ – туманный, и он гласит: «В зависимости от…» От чего? От бесчисленных неопределенных факторов и от непредсказуемой реакции клиента.

Психотерапия не может выносить истинные, непреложные суждения и в принципе не может быть научной. По этой причине не существует терапевтических методов, вытекающих из научной теории. Свои теоретические сведения психотерапия большей частью получает из наблюдения за собственными действиями. Психотерапевт работает и затем ищет объяснение успеху или неуспеху своих действий. Но тем же способом нельзя достичь сходного результата у следующего клиента.