Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

Профессор Ивер Ханд, опытнейший и известнейшей поведенческий психотерапевт в Германии, высказался о содержащихся в директивах требованиях научно обоснованной теоретической системы:

То, что написано в директивах, верно лишь отчасти. На самом деле методы поведенческой психотерапии редко исходят из теории, в лучшем случае их впоследствии «объяснили» теоретически. Если они предположительно выведены из теории (как, например, систематическая десенсибилизация Вольпе[5]), то эмпирическая перепроверка (ключевой элемент поведенческой терапии) впоследствии обнаруживает ошибку. Поведенческая терапия начиналась с практического подхода, основанного на гипотезе: экспериментировали вместе с пациентами, чтобы выяснить, что помогает. Результатом стали превосходные исследования конкретных случаев. Так как институты клинической психологии в Германии в прежние времена – в отличие от дней сегодняшних – в соответствии с законодательством практически не имели доступа к «настоящим пациентам», было время, когда студенты исследовали психическое состояние друг друга с помощью анкет, а профессора в соответствии с основной задачей выводили сложные теории о функционировании психики. Это может быть одной из причин того, что и среди специалистов по поведенческой психотерапии распространено мнение, что уровень психотерапии зависит от ее теоретического обоснования. Что за несправедливость по отношению к методам, опирающимся на опыт! Даже «отец когнитивной (поведенческой) терапии» в одном из ведущих журналов по психиатрии в 2005 году констатировал, что когнитивная терапия вывела свою теорию из аналитической терапии и свой практический подход – из терапии поведения!»⁶⁸

Ученые-исследователи характеризуют психотерапию как область, «в которой уместны открытия, а не обоснования». В психотерапевтических действиях речь идет об эмпирике. Поэтому ученые приходят к заключению:

Психотерапия – не наука, а профессия, рядом с которой иногда появляется наука, и вместе с ней психотерапевтические исследования ⁶⁹.

Невзирая на это, психотерапия обязана представлять себя научно обоснованной. Однако у нее получается создавать лишь видимость науки.

Больной или здоровый?

Больной/здоровый – важное различение из медицины – также не работает в психотерапии. Просто невозможно установить, когда психическое состояние считается болезнью, а когда нет и как следует называть эту болезнь. Между психическим здоровьем и болезнью нет четкой разделительной линии, скорее речь идет о неясной области, в которой мы все блуждаем, время от времени сбиваясь с пути, – той самой серой области совершенно нормальных психических проблем.