Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям

• вопросе о том, какие решения нетерапевтического свойства возникают, если придерживаться подхода, ориентированного на проблемы и их решение.

Суть проблем: идентичности в конфликте

Вместо теоретического освещения темы я хотел бы объяснить суть проблем на примере из практики.

Речь идет о 48-летней женщине, у которой, как она сама говорит, большая проблема. Ее спутник жизни умер год назад. В слезах она рассказывает, что мужчина был ее самой большой любовью, они прожили вместе шесть лет и в это время она впервые ощутила всю полноту совместной жизни. Потом рак забрал его. С тех пор она ужасно страдает, интерес к жизни в ней угас.

Рассмотрим тяжелую ситуацию женщины чуть отстраненно. До этого момента она описывает исключительно события и факты. Умер муж, она его любила и скорбит по нему. Где же проблема? Чтобы понять, надо спросить женщину: «Я понимаю, что случилось, но не понимаю, в чем проблема». Подобный вопрос, конечно, нельзя задавать в лоб из чувства такта и сострадания, но ответ на него все же нужно получить, если мы хотим правильно понять проблему.

Поэтому сопровождающий выражает свое соболезнование и спрашивает, что он может сделать для женщины. Она отвечает: «Прошел год, а я все еще горюю». Это высказывание описывает ее эмоциональное состояние, она подходит к проблеме ближе, чем в первых высказываниях, но все же пока не до конца.

– Да, – говорит теперь сопровождающий, – должно быть, у вас глубокий траур. Могу представить, как сильно вы скорбите.

Женщина снова борется со слезами, затем собирается и резко заявляет:

– Когда-нибудь это должно пройти!

– Что должно пройти? – переспрашивает сопровождающий.

– Скорбь, боль, – отчетливо произносит женщина, выпрямляясь и медленно обретая самообладание.

– Почему должно пройти? – настаивает сопровождающий.

– Жизнь идет дальше, и вечный траур не вернет его мне.

Последние предложения обнажают проблему: перед консультантом сидит женщина в глубоком потрясении, которая не хочет оставаться потрясенной. Проблема состоит в раздвоенности переживаний. Пребывать в грусти и отчаянии и одновременно не желать более находиться в таком состоянии – это действительно тяжелая проблема.

Проанализируем высказывания и поведение женщины, чтобы яснее понять ее проблему. С одной стороны, она говорит: «Я скорблю о потере», – с другой, утверждает: «Жизнь идет дальше». С одной стороны, описывает, как велико ее горе, с другой, произносит: «Это его не вернет». Возникает впечатление, что мы имеем дело с двумя различными людьми, с одной стороны, с эмоциональной, а с другой – с рациональной женщиной. И действительно, впечатление верно – только речь идет не о двух различных личностях, а о двух различных идентичностях одного и того же человека. Одна идентичность – «эмоциональная», а другая – «рациональная». В равной мере можно говорить о «мягкой» и «жесткой», о «слабой» и «сильной» женщине. Обе идентичности вступили в конфликт друг с другом, и данный конфликт составляет суть проблемы.

Зафиксируем сущность проблемы, столь наглядно проявившуюся в данном примере: психическая проблема состоит в смешении идентичностей или в конфликте идентичностей.

В разговоре с женщиной складывается впечатление, что в последнее время она сражалась на стороне одной из двух идентичностей, а именно на стороне «жесткой», или «сильной». В этом проявляется еще один важный момент проблемы – принятие какой-либо стороны. Приверженность одной стороне указывает на то, с какой идентичностью некто идентифицирует себя, одновременно показывая, какая идентичность ему мешает. Женщина из нашего примера идентифицирует себя с «сильной». Об этой идентичности она абсолютно естественно говорит: «Я». О другой идентичности, «слабой», – «Не-Я». Причем «слабая», следует заметить, не объективно слабая, а лишь является таковой в глазах «сильной».

Итак, проблему психики можно описать как напряжение между двумя идентичностями, причем одну из них человек примеряет на себя, тогда как другая, которую он отвергает или игнорирует, мешает ему.

Проще говоря, психическая проблема – это конфликт между «Я» и «Не-Я».

Замешательство и конфликт между «Я» и «Не-Я» воспринимается так, словно в психике происходит нечто, чего не должно быть с точки зрения господствующей идентичности. Возникает нечто мешающее, неприятное или даже невыносимое. Другими определениями для этого напряженного переживания являются «психическое расстройство», или в просторечии – «проблема».