Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2

многим другим процессам, происходящим в человеческом организме, это принимается как нечто само

собой разумеющееся и об этом не думают. Однако если сексуальная функция в той или иной форме

нарушается, это может стать источником страха, душевной боли или расстройства, что часто приводит

к бедам и несчастьям в личной жизни.

Данная глава начинается с описания видов сексуальных дисфункций - состояний, при которых

нарушаются обычные физические реакции сексуальной функции. Наше внимание направлено на

установление причин таких дисфункций. Затем мы рассматриваем другую категорию сексуальных

проблем, которые не являются дисфункциями в обычном смысле этого слова, поскольку они

-нарушение сексуального желания. Значительная часть главы посвящена методам и эффективности

секс-терапии, занимающейся этими проблемами.

МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Для большинства мужчин в различных обществах сексуальная адекватность служит эталоном,

по которому оценивается личная адекватность. Мужчина, который "не подходит" сексуально под

определенную мерку, часто ощущает затруднения, смущение или подавленность своим состоянием,

которое, как он считает, плохо отражается на его мужественности. Страдающий сексуальной

дисфункцией мужчина иногда даже начинает вести себя по-другому, чтобы избежать сексуальных

ситуаций (заранее опасаясь, что потерпит неудачу); он может пытаться решить эту дилемму,

изобретая объяснения своего поведения (например, обвиняя своего партнера в дисфункции), либо

может пытаться преодолеть возникшие трудности, усердно "работая" над сексом, что обычно

ухудшает положение, а не улучшает его.

Эректильная дисфункция, или импотенция, -это неспособность иметь или сохранить эрекцию,

достаточную для коитуса. Эректильная дисфункция подразделяется на первичную и вторичную.

Мужчина, страдающий первичной эректильной дисфункцией, никогда не был способен на половое

сношение, в то время как

169

при вторичной эректильной дисфункции ему удавалось половое сношение один, два или тысячу раз,

прежде чем появилась дисфункция. Вторичная Эректильная дисфункция встречается примерно в

десять раз чаще, чем первичная.

Эректильная дисфункция может появиться в любом возрасте и в самых различных формах.

Полное отсутствие эрекции случается нечасто, исключение составляют лишь определенные

медицинские случаи. Более типично, когда у мужчин с эректильной дисфункцией бывает неполная

(парциальная) эрекция, которая слишком слаба для проникновения во влагалище (или для анального

сношения). Иногда наблюдается достаточная эрекция, которая при попытке сношения быстро

исчезает. В других случаях мужчина, страдающий эректильной дисфункцией, при одних

обстоятельствах способен к нормальной эрекции, а при других - нет. Например, у некоторых мужчин

нет проблем во время мастурбации, но они не способны к эрекции при сексуальном действии с

партнером. У других мужчин наблюдается достаточная эрекция во время внебрачного секса, но

весьма слабая - с женами. Обычна и обратная картина: некоторые мужчины, не испытывающие

затруднений с женами, не способны функционировать при попытках внебрачного секса.

Отдельные эпизоды отсутствия эрекции (или неожиданной потери ее в неподходящее время)

встречаются столь часто, что представляют собой для мужчин почти общее явление. По этой причине

Мастере и Джонсон (1970) классифицируют мужчину как вторичного импотента, только если

затруднения с эрекцией происходят не меньше чем в 25% случаев его половых контактов. Такие

отдельные эпизоды не означают наличие сексуальной дисфункции; они могут быть временным

отражением физического стресса (гриппа, усталости, чрезмерного потребления пищи и напитков) или

быть результатом других проблем, как, например, невозможность уединиться или необходимость

приспосабливаться к новому сексуальному партнеру. Если мужчина не "перешагивает" через такие

91

инциденты и бывает глубоко задет своей "неспособностью" соответствовать ситуации, это может

стать причиной его затруднений в последующих сексуальных контактах, поскольку он будет

беспокоиться о своей способности (или неспособности) действовать нужным образом.

Боязнь сексуального действия - "Потеряю ли я эрекцию?", "Удовлетворю ли я моего партнера? "

- может снизить сексуальное возбуждение и вызвать потерю эрекции. Чем сильнее и навязчивее эти

страхи, тем вероятнее, что самопророчество исполнится и что мужчина действительно окажется

неспособным к появлению и сохранению эрекции. Страхи, испытываемые длительное время, могут

привести к снижению интереса к сексу (стремлению избежать его), потере самоуважения и попытке