Мать и дитя

30. Цикл менструации — то есть период времени, который отделяет первый день менструации от дня, предшествующего последующей менструации, продолжается в среднем 28 дней. В течение первых 12–14 дней фолликул увеличивается, обеспечивая себе место на поверхности яичника, и созревает, а в одной определенной точке стенка фолликула начинает утончаться. Между 12 и 16 днем этот фолликул разрывается — яйцо выпадает, проникает в бахромчатое окончание трубы и оттуда — в маточную полость в результате мышечной активности маточной трубы и движений эпителиальных волосков, расположенных на поверхности слизистой оболочки маточной трубы. Окружающий яйцо фолликул превращается в желтое тело, которое оказывает свое действие приблизительно в течение 10–14 дней, а затем появляется менструация.

Допускается почти достоверно, что яйцо может быть оплодотворено у женщины только в течение весьма короткого времени — всего нескольких часов, и если оплодотворение не произошло, яйцо разрушается, а для того, чтобы произошло оплодотворение, необходимо, чтобы сперматозоиды находились около яйца.

Если допустить предположение короткой жизнеспособности гаметы (несколько часов для яйца и 2–24 часа для сперматозоидов) и если овуляция происходит только в течение коротких периодов — несколько дней — между двумя менструациями, в таких случаях сожительство может обусловить оплодотворение только в течение нескольких дней — в середине менструального цикла, и женщина может быть оплодотворена только в течение двух дней, которые предшествуют разрыву фолликула, а в остальные дни оплодотворение следует исключить. Действительность, однако, не соответствует полностью этому положению.

Затруднения заключаются в том, что не может быть точно установлен момент разрыва фолликула и, следовательно, освобождение яйца. Известно что обычно эти явления происходят в случае цикла в 28 дней между 12-м и 16-м днем менструального цикла — следовательно, в течение периода в 5 дней. Однако число дней, в течение которых может произойти оплодотворение, в действительности доходит до 7 дней, так как следует принимать во внимание и те два дня, в течение которых сперматозоиды остаются способными к оплодотворению. Точное обозначение периода менструации доказывает, кроме того, что почти у всех женщин существуют вариации в 1–2 дня, а зачастую даже в несколько дней. Эта разница в продолжительности менструального цикла, конечно, оказывает влияние на точный момент освобождения женского яйца: было установлено, что существует тесная связь между созреванием яйца и появлением следующей менструации. Если цикл менструации является коротким, созревание яйца происходит быстрее, а когда цикл оказывается более продолжительным — это созревание происходит позже. Повторные беременности, кормление грудью, выкидыши, тяжелые заболевания, физическая усталость, различные волнения, путешествия, изменения климата могут также вызвать изменения с точки зрения продолжительности цикла, которые всегда сопровождаются переменной дня, в течение которого происходит разрыв фолликула. У женщин в возрасте свыше 35–40 лет изменения цикла менструации происходят без особой видимой причины. Все это говорит о том, что определение дней оплодотворения у женщин встречает значительные — затруднения (рис. 10).

Рис. 10 — Дни цикла овуляции, в которые возможно оплодотворение.

Таблица I

Таблица для вычисления срока родов (по Коллеру)

(28 дней после первого дня последней менструации)